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颐和妇科科训

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在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。目前已分离出的HPV达多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌中可测出高危型HPVl6和18亚型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。

今天就我国年发布的《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》，总结如下;

HPV疫苗为什么能防宫颈癌？

答：大量的实验室和临床研究数据表明，HPV宿主的免疫反应对控制HPV感染和相关病变具有十分重要的作用，HPV癌前病变和宫颈癌患者体内普遍存在对HPV的低免疫状态。HPV预防性疫苗主要以具有天然空间结构的合成L1晚期蛋白病毒样颗粒作为靶抗原，诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体，以中和病毒，并协助肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞清除病毒感染。

HPV疫苗有几种？

答：有3种：二价疫苗、四阶疫苗、九阶疫苗。

二价包含16、18两个亚型，大约能预防70%的宫颈；四阶在二价的基础上，增加了6、11亚型，除了预防宫颈癌外，还能预防90%-95%的生殖器疣；九阶在四阶的基础上，增加了31、33、45、52、58五个亚型，预防宫颈癌的效果可以达到90%左右。

三种HPV疫苗的接种年龄、接种程序见下表：

HPV疫苗的保护效果好吗？

答：好。

从HPV感染到发生宫颈癌长达十几年，甚至数十年，因此需要数十年的时间才能观察到疫苗上市后在真实世界中预防癌症的效果。在临床试验和上市后的实际应用中，均显示疫苗的保护效力很好，三种疫苗接种后对HPV持续感染和宫颈上皮病变的保护力都在90%以上；接种疫苗后，HPV感染和宫颈上皮病变、生殖器疣的发病率都显著下降。

HPV疫苗安全吗？

答：安全。

临床试验和上市后的监测显示，三种HPV疫苗接种后可能引起的不良反应与其他疫苗相似，以局部反应为主，如接种部位疼痛、红斑和肿胀等；全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。这些反应多数很轻微。

HPV疫苗什么年龄打最好？

答：发生第一次性生活前打最好。

世界卫生组织（WHO）建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为HPV疫苗的首要接种对象。

因为有性生活之后，HPV感染的机会增大。如果已经感染了HPV，接种疫苗起到的预防作用就要打折扣，从经济上算“不太合算”。

当然，不太合算，不等于没有价值。也就是说，即使有了性行为，接种疫苗也是有好处的。

打HPV疫苗后多久开始有保护作用？

答：至少在接种第1针后的半年以后。

疫苗不是止痛药，不会立竿见影，既然要6个月内打3针，那就至少要等6个月。实际上，数据显示，按照0、2（或1）、6月完成3针接种的1个月后，抗体的阳性率达到96-%。有抗体，就有保护力了。

打HPV疫苗后，发现怀孕了怎么办？

答：停止接种疫苗，可继续妊娠。

有一些研究收集了部分女性在不知道怀孕的情况下接种HPV疫苗后的妊娠结局，发现这些孕妇的自然流产率、死胎率、出生缺陷发生率等与未接种疫苗的孕妇相比，没有增加。所以，万一打了1针或2针后，发现意外怀孕，不用慌，也不必流产，把第2针或第3针停掉，等生完小孩和断奶后再补打就可以了。

HPV阳性，打疫苗还有用吗？

答：这个要分情况。

如果你感染的HPV病毒亚型，不在疫苗包括的亚型中，那打上后保护效力与未感染者是一样的。

如果你感染的HPV病毒亚型，在疫苗包括的范围内，那么疫苗对这个亚型起到的保护作用就要打折了。

打疫苗前要做宫颈癌筛查吗？

答：不用做。

不管HPV是不是阳性，都可以打疫苗。不过，如果已经做过筛查了，如果HPV16、18阳性，可以考虑一下要不要打疫苗。

打过HPV疫苗，为什么还要做宫颈癌筛查？

答：疫苗的保护作用不是%的。

哪怕是保护力最高的九价HPV疫苗，也只能防住90%左右的宫颈癌，无法做到%的保护。所以，就算打了疫苗，也需要定期做宫颈癌筛查。

月经期可以打疫苗吗？

答：可以打。

月经期接种疫苗没有任何影响。如果你月经期有痛经或其他不适，怕打疫苗后可能出现一些不良反应，加重不适感，那么就避开月经期。

哪些人不能打HPV疫苗？

答：不宜用于对其他疫苗有严重过敏史的人或孕期女性，急性病患者应推迟接种。尽管HPV疫苗本身并无增加接种后晕厥的风险，但疫苗上市后调查报告显示，青春期女性在接种该疫苗后发生晕厥的几率相对较高，因此推荐在注射疫苗后观察15分钟。

注射后有超敏反应症状者，不应再次接种。

孙金豹，主任医师，硕士生导师。专业特长：擅长妇产科肿瘤的诊断及治疗，尤其擅长腹腔镜对子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、各种良性子宫及卵巢肿瘤、异常子宫出血、压力性尿失禁的诊断和治疗；妇科良性肿瘤高强度超声聚焦治疗。

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纪江海，主任医师，硕士生导师。专业特长：妇科肿瘤的诊断及治疗，尤其擅长腹腔镜对子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、各种良性子宫及卵巢肿瘤、异常子宫出血、更年期综合征、压力性尿失禁的诊断和治疗

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宋庆雷，副主任医师。专业特长：妇科腹腔镜及宫腔镜技术，对高强度超声聚焦（HIFU海扶）技术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症的疾病有深入的研究。联系电话