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定义宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫，有可能导致宫腔积脓。宫腔积脓并不多见，容易被忽略或误诊。多见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。

病因常见于严重的子宫内膜炎、盆腔脓肿、子宫内膜癌与子宫颈癌合并感染的患者。

绝经后宫腔积脓病因绝经后妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降致使阴道自洁作用减弱，宫颈萎缩，腺体分泌减少，易发生上行感染。颈管狭窄、粘连甚至闭锁，宫腔分泌物排出不畅或无法排出，易致宫腔积脓。而当机体局部或全身的防御机能降低时如合并宫内节育器、糖尿病及子宫内膜癌、宫颈癌时增加了感染的机会和发病条件导致宫腔积脓，绝经后子宫壁薄、弹性差，当发生宫腔积脓时，宫腔无限膨胀，萎缩的宫壁越来越薄，再加上细菌对宫壁的侵袭炎症加重，最终发生了子宫穿孔破裂导致弥漫性腹膜炎及腹腔脓肿等急腹症。

发病原因事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌、急性或慢性子宫内膜炎均可导致颈管狭窄或闭锁，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，继而合并感染，也可发生宫腔积脓。另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展也有一定的作用。1)宫腔积脓的发生的必要条件：①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。

发病机制宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等因素，使得阻塞淤积的分泌物不易排出，癌肿组织中病菌大量繁殖，也有可能导致造成宫颈管狭窄阻塞。

临床特点1、好发于性活跃期性交不卫生或绝经后妇女；2、阴道脓性分泌物量多，有异味；3、可伴下腹痛、发热、尿频、尿急、尿痛。4.妇科查体发现子宫增大，质软、有压痛，宫颈口可见或探针探查宫腔时见脓液流出，伴有恶臭即可诊断宫腔积脓。若症状不典型，可结合实验室检查及B超或ＣＴ等影像学检查以协助诊断。

一、症状体征：由于子宫脓液导致的感染，可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓可能无明显症状。

二、相关检查：1、妇科检查：1)子宫：呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。2)宫旁结缔组织：可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。3)宫颈管：可见脓性分泌物。特别是老年妇女，如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。

三、诊断以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。向被检者解释情况，请求配合。

超声特点1、子宫增大；2、宫腔内可见非纯囊液性暗区，内参杂强回声短线漂浮；3、单层内膜不均匀增厚；4、积脓较多时宫壁变薄，需与卵巢非纯囊肿物鉴别。5.宫腔内无回声液性暗区或掺杂散在强回声光点，同时伴有子宫增大。宫腔波拉长变薄。

鉴别诊断宫腔积脓应与以下病症相鉴别：一、急性宫颈炎：1、简介：急性子宫颈炎(acutecervieitis)主要见于感染性流产产褥期感染不洁性活动、宫颈损伤或阴道异物致病原体进入而发生感染。较慢性子宫颈炎少见，阴道滴虫、霉菌及淋病感染常同时伴有急性子宫颈炎。2、病因：阴道发生急性滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎时可以引起急性宫颈炎症;淋病双球菌感染时也常出现急性淋菌性宫颈炎。3、临床表现：白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。由于宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状等。急性淋菌性宫颈炎时，可有不同程度的发烧和白细胞增多。二、急性子宫内膜炎：1、简介：子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。2、病因：主要原因为流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。3、临床表现：急性期：子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性期：表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。临床上以多个部位发生炎症为多见。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克、子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎等，使病情加重。

临床处理1、扩宫；2、抗生素与生理盐水灌洗；3、必要时切除子宫。

误诊原因仍有部分患者临床易误诊为阑尾炎穿孔、消化道穿孔及卵巢囊肿、盆腔包块甚至泌尿系统疾病。主要因为1.临床症状不典型绝经后宫腔积脓临床少见，文献报道发病率0.5%，由于老年女性反应迟钝，对疼痛等刺激不敏感，且许多老年性阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎患者无明显症状，即使有下腹隐痛也因能忍受而不及时就诊，有些患者是在取出宫内节育器时发生宫腔积脓。2.缺少定期妇科检查许多老年女性认为生育期已经结束，又不来月经就没必要做妇科检查，甚至得了妇科病也不去找妇科医生。3.医生采集病史不详细，体检不全面

子宫前位，体积增大，宫腔内可见范围约为8.7cmX7.9cm液性暗区，其内透声差，内见密集点状回声，CDFI：未见明显异常血流信号显示。双附件区显示不清。

妇科超声诊断学第三辑

1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇

妇科超声诊断学第三辑1.子宫腺肌症

妇科超声诊断学第三辑2.子宫瘢痕妊娠

妇科超声诊断学第三辑3.子宫瘢痕憩室

妇科超声诊断学第三辑4.子宫平滑肌瘤

妇科超声诊断学第三辑5.子宫破裂

妇科超声诊断学第三辑6.子宫平滑肌肉瘤

妇科超声诊断学第三辑7.钙化

妇科超声诊断学第三辑8.宫壁囊区

妇科超声诊断学第三辑9.子宫壁异常回声

妇科超声诊断学第三辑10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式

妇科超声诊断学第三辑11.子宫穿孔

2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇

妇科超声诊断学第三辑12.超声监测子宫内膜发育

妇科超声诊断学第三辑13.子宫内膜息肉

妇科超声诊断学第三辑14.子宫内膜增生

妇科超声诊断学第三辑15.子宫内膜钙化

妇科超声诊断学第三辑16.宫内环下移、残留或嵌顿

妇科超声诊断学第三辑17.宫内节育器

妇科超声诊断学第三辑18.宫腔粘连

妇科超声诊断学第三辑19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉

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