LEEP刀联合干扰素凝胶治疗宫颈病变例疗效观察
刘永会
(重庆市巴南区妇幼保健院，重庆）
〔摘要〕
目的:观察高频电波刀(LEEP)联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗宫颈病变的疗效及并发症情况。方法:选取例病例随机分为两组，对照组55例和观察组61例。观察组实施LEEP刀联合干扰素凝胶治疗，对照组LEEP术前术后均不用干扰素凝胶。观察两组治愈率、愈合时间及术后并发症发生情况。结果:观察组治愈时间(5.2±1.8)周短于对照组(8.2±1.2)周(P＜0.05)，观察组并发症发生率6.56%低于对照组的29.09%，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:LEEP术后联合使用重组人干扰素a-2b凝胶治疗宫颈病变有助于创面愈合，降低并发症发生率。
〔关键词〕
宫颈病变;重组人干扰素a-2b凝胶;高频电波刀
宫颈病变是育龄妇女的常见病，若同时感染人类乳头状病毒16、18型（humanpapillomavinisl6、18,HPV16、18），均为诱发宫颈癌发病的高危因素，多项临床研究表明，宫颈糜烂和宫颈癌的发生与HPV感染有关，其中HPV16、18型与宫颈癌发病密切相关。重度宫颈糜烂，病程长，短期治愈率低，为女性的健康带来严重影响，为观察笔者高频电波刀（loopelectrosmgicalexcisionprocedure,LEEP）联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗宫颈病变的疗效情况，抽取年1月至年5月我院就诊的宫颈病变患者例作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取年1月至年1月期间我院宫颈病变患者自愿接受LEEP术的例，其中:慢性宫颈炎96例，ASCUS13例，CIN17例。随机分为两组，对照组55例，观察组61例。年龄23-47岁己婚己育妇女，术前均由宫颈细胞学检查、阴道镜或活检确诊，血常规、出凝血时间均无异常；排除标准:（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）宫颈高级别病变及癌变、不规则阴道出血、干扰素禁忌证患者；（3）半年内未使用抗病毒药物及免疫调节制剂；（4）急性阴道炎、急性盆腔炎等急性炎症性疾病；（5）免疫系统类疾病患者。两组年龄、病变类型等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本组研究经伦理委员会批准，与患者签署知情同意书。
1.2药物及仪器
干扰素a-2b凝胶（批准文号:国药准字,生产厂家:兆科药业（合肥）有限公司），每克a-2b凝胶含1.0×IU干扰素。妇科LEEP（美国生产，型号:AARON）治疗仪。
1.3治疗方法
两组均采用LEEP手术。观察组在术前20d睡前清洗外阴后，使用推进器将干扰素凝胶推送至穹窿部，1g/次，隔日1次，并在术后立即将重组人干扰素a-2b凝胶1g放入宫颈管内创面上，之后隔日放置阴道后穹窿处1g，共20d。对照组术前术后均不用干扰素凝胶。两组均在术后口服抗生素3-5d。
1.4观察指标
观察两组创面愈合时间及术后并发症的发生率情况，其中并发症包括脱痂期出血过多、创面感染、宫颈管狭窄、宫颈管粘连。
1.5统计学方法
采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以Mean±SD表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治愈时间比较
观察组治愈时间（5.2±1.8）周，对照组治愈时间（8.2±1.2）周，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较
经过治疗，对照组治愈人51人，观察组治愈60人，观察组治愈情况明显优于对照组，观察组6.56%低于对照组的29.09%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1
3讨论
宫颈病变是育龄女性的高发病，宫颈糜烂又是宫颈病变中最常见的疾病，其与宫颈癌的发生有关，性伴侣过多、不洁性生活、多次人工流产等均为宫颈糜烂的发病原因。据相关研究报道，宫颈糜烂HPV检出率为54%，而健康人群组仅为3.5%，由此可见，宫颈糜烂与HPV感染的关系不容忽视，HPV是一类共价双链环状的DNA病毒，可感染免疫功能正常及免疫功能抑制患者的皮肤和黏膜，当人体免疫力降低时，细胞免疫和体液免疫功能均随之下降，会增加HPV感染的可能性，当患者患有宫颈糜烂后，正常黏液分泌物减少，生殖道上皮变薄，性交时易破损，HPV更易入侵，因而增加了HPV感染的可能性；而HPV感染会进一步加重免疫功能失调症状，进而增大宫颈糜烂感染的机会，有研究发现干扰素凝胶对于HPV潜伏感染的治疗优于伴有宫颈病变的HPV感染治疗，能大大提高HPV亚型的清除率，因此，及时规范治疗宫颈病变对妇女的健康尤其重要。
临床治疗宫颈糜烂，一般采用激光、微波或电灼手术，但各种疗法均有一定的局限性。LEEP刀是目前治疗宫颈病变的先进疗法之一，其具有手术时间短，电切止血同时进行，无需缝合，患者术后恢复快等优势，克服了传统冷刀需麻醉，出血多，缝合困难等问题，但难以提供组织病理。LEEP刀通过人体自然腔道介入病灶，由电极尖端产生高频电磁波聚焦病灶的强大能量存积，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，促进组织重建，从而清除病变，其不损伤周围组织，手术时间短止血充分无痛苦修复期短创面光滑无瘢痕，且术后阴道分泌物少，特别适合于未生育的患者，是近年来治疗宫颈糜烂的首选方法，但术后主要防止感染尤为重要，重组人干扰素a-2b凝胶是广谱抗病毒药物，它的作用主要在细胞表面与特殊的膜受体结合而发挥抗DNA作用，阻止病毒在感染细胞内复制并通过免疫调节作用而达到抑制病毒的作用，它能增强吞噬细胞功能，提高NK细胞杀伤活性，增强机体抗病毒能力，减轻组织充血水肿及渗出，促进鳞状上皮再生，从而加速创面愈合。此外，小剂量局部给药，一般不会造成药物过量所导致的毒副反应，因而具有较高的安全性。
综合上述，重组人干扰素a-2b凝胶弥补了单纯LEEP刀治疗的不足，采用术前使用+LEEP术后联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗宫颈病变是一种较好的方法，操作简单，安全性较高，患者易于接受，并降低了阴道排液多、阴道出血多及术后感染等并发症的发生率，同时防止HPV反复感染，故术前术后联合运用治疗宫颈病变较为理想。
她们的事关于HPV感染你想知道的都在这里赞赏
