绝大多数阴道出血来自子宫，包括青春期前、育龄期及绝经后子宫。年国际妇产科联盟（FIGO）针对育龄期非妊娠女性提出了异常子宫出血（AUB）的概念，并根据不同的病因进行了新的分类——PALM-COEIN系统，废用了“功血”一词。中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组在年也根据上述标准制订了我国的AUB诊治指南。所谓的PALM-COEIN系统，具体为：子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P），子宫腺肌病所致AUB（AUB-A），子宫肌瘤所致AUB（AUB-L），子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M），全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C），排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O），子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E），医源性AUB（AUB-I），未分类AUB（AUB-N）。接诊时候要根据上述分类进行不同的鉴别和处理。

其他常见的流血来源有外阴、阴道壁、宫颈及输卵管，引起阴道流血的原因也各不相同。

一、根据病人的年龄特点鉴别

?根据病人的年龄及其性生活等情况，按病变危害程度的轻重，逐一鉴别阴道流血的病因。

（1）若病人为育龄期女性，且近期有性生活，应首先排除与病理性妊娠相关的疾病，如异位妊娠、不同类型的流产以及滋养细胞疾病等。其次考虑卵巢内分泌功能变化引起的异常子宫出血，根据AUB的分类进行相应鉴别。最后考虑内生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等，以及生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。

（2）若病人为绝经过渡期和绝经后期女性，则应首先排除内生殖器肿瘤，特别是子宫内膜癌、宫颈癌、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤、子宫肉瘤、阴道癌及子宫肌瘤。其次考虑生殖器官炎症，如外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等，以及卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血，特别还要







































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