子宫内膜息肉知多少

子宫内膜息肉是妇产科相对常见的一种疾病，发病率较高，生育年龄妇女、老年妇女均可见到，但是，子宫内膜息肉有时常常被忽视，患者及有些医务人员缺乏对该病的充分认识。

什么是子宫内膜息肉?

由子宫内膜腺体及间质组成的、向宫腔内突出的卵圆形软组织块。最常见的是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或条发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5-2m之间。小的仅有1-2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂转短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血死，亦可合并感染。常见于29-59岁，多为良性，但有恶变的可能。

为什么会发生子宫内膜息肉？

目前尚不十分明确，一般认为，息肉形成可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。同时年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬也是子宫内膜息肉发病的高危因素。临床上，子宫内膜息肉常常与子宫内膜增生有关。

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子宫内膜息肉常见有哪些临床表现?

本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女，单发较小的子高内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发观，或在诊断刮宫后得出诊断，多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

如何诊断子宫内膜息肉?

主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；有时宫颈口处可看到或触及息肉，子宫体略增大；超声检查提示内膜增厚，回声不均，或者看到息肉样物；做宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等其他疾病相鉴别。显微光镜下，子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或柱状上皮，息内中间形成纤维性纵轴，其内含有血管。

子宫内膜息肉影响怀孕吗?

有学者对近例不孕患者行宫腔镜检查，发现28%的患者存在子宫内息肉，在息肉去除后，有21%的患者获得自然妊娠。所以有生育要求者，建议宫腔镜手术去除息肉后再试孕。

子宫内膜息肉会恶变吗?

只有少数息内(0-12.9%)会有腺体的不典型增生或恶变，息肉体积大、高血压是恶变的验因素。

发现子宫内膜息肉怎么办?

1.直径1cm的息肉若无症状,1年内自然消失率是27%，恶变率低，可观察随诊。

2.对于体积大、有症状的息肉，推荐行息肉摘除。摘除方法有：①扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。②宫腔镜下切除：对于多发、尤其较大，刮宫难以清除的，可在宫腔镜下切除，效果较好。需要注意的是，子宫内膜息肉术后复发的风险为3.7%-10%。所以，手术完成后不等于“万事大吉”了，对近期无生育要求的患者可考虑短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统以减少复发风险。对于年龄较大，无生育要求、症状明显、多次复发者，建议行子宫内膜切除术或者子宫全切术。

宫腔镜下子宫内膜息肉电切术

◆宫腔镜检查是一项微创的妇科诊疗技术。主要应用于子宫内腔的检查或者治疗。宫腔镜检查利用镜体的前部来进入女性的子宫内腔，然后把需要观察的部位放大，让妇科疾病或病变的情况更加直观和准确地表现出来。

◆?宫腔镜手术可以用来检查以及治疗宫腔内的疾病，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或者子宫内膜增生，以及一些宫腔镜下操作等。

◆?由于没有创伤，直接通过阴道和宫颈进入宫腔，并不会有切口的存在，所以相对于腹腔以及开腹手术，算是一个比较小的手术，治疗费用低，患者也更容易接受。

◆?宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除息肉。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内膜。无论使用何种方法，必须确保完整切除根蒂，以免日后复发。

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★1.?适应证

??切除有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。

★?2.禁忌证

宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

生殖道感染的急性期。

心、肝、肾功能衰竭的急性期。

★?3.术前准备

??一般在月经干净后3～7天进行手术；术前3天禁止性生活；手术前晚行宫颈扩张术，宫颈插扩张棒或海藻棒；术晨禁饮食；术前可适当憋尿，便于术中B超监护。?

★?4.手术时期的选择及麻醉

??手术时间短，可静脉麻醉。若预计手术时间较长，可连续硬膜外麻醉。

★?5.手术步骤

首先进行宫腔镜检查，明确息肉数目、大小、根蒂部位。

对于多发息肉也可切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，被覆在息肉表面的内膜被吸去，只剩下息肉的间质组织，体积及横径明显缩小，根蒂显露，便于切割。

切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。

术后检视宫腔，电凝出血点止血，出血较多可于宫腔内放置气囊导尿管压迫止血，也能用于预防宫腔粘连。

术后给予抗生素预防感染，同时用宫缩剂。

★?6.术后注意事项

子宫内膜息肉术后复发率较高，应采取避免复发的方法。对于有生育要求的，可在月经后半期应用孕激素类的药物；对于没有生育要求的，可以口服短效避孕药或安置一个曼月乐宫内节育器，达到预防复发的效果。

术后1个月内禁止性生活及盆浴。宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，若出血较多，及时就诊。第3个月可恢复正常月经。

日常的生活护理，息肉手术后恢复快，一般术后24小时以后逐步就可以恢复到正常的生活状态，但是要避免剧烈的体育运动，一个月以后逐步的恢复到正常的术前的工作、生活以及运动状态。

??宫腔镜检查是一项微创的妇科诊疗技术，因为没有切口，更容易被患者接受。宫腔镜检查通过把观察的部位放大，能更直观和精确的看到宫腔病变的情况。宫腔镜手术可以用来治疗子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫内节育器嵌顿或者子宫内膜增生等多种宫腔病变。

??延大附院妇科是一支由经验丰富的专家带领的临床、教学及科研团队。宫腔镜检查及手术已开展多年，在该项技术方面积累了丰富的经验，为广大陕北地区妇女的健康做出了巨大贡献。

??延大附院妇科联系方式：

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