原标题：初学者的诊室诊断性宫腔镜

来源｜-Vol6NewsletterfromHysteroscopy-Issue6P.3-4

作者｜LauraNieto.H.U.ReinaSofía.Córdoba.西班牙

译者｜谢薇

审校｜夏恩兰

单位丨首都医院宫腔镜中心

门诊宫腔镜检查的主要目标为，以患者能够忍受的最小不适的方式顺利进入宫腔，并作出全面的评估。本文针对常见的门诊宫腔镜检查情况，为大家总结了一些操作技巧，快来看看你掌握了嘛~

01

最易耐受的进入宫腔技术是什么？

不使用窥器，通过“阴道内镜”进入宫腔，不仅可以减少对宫颈的刺激，而且可以对其进行全面的直视检查。将宫腔镜的尖端放在宫颈外口，打开出水口，慢慢膨开宫颈管壁，以适应镜体较大的直径。简单向患者解释手术过程，并告知其将要探查的内容，可减少患者的焦虑和恐惧情绪，对提高患者对手术的耐受性至关重要。

02

如何减少宫腔镜诊断时疼痛及血管迷走神经症状？

宫腔镜诊断时疼痛的主要原因之一是进入宫腔过程中的宫颈刺激。宫腔镜的直径与宫颈管的直径相匹配非常重要，这需要通过缓慢旋转30°~90°的镜体来实现，以尽可能小的阻力使宫腔镜进入宫腔，这就需要医生充分了解所使用宫腔镜的外鞘直径和镜体角度。减少血管迷走神经症状的另一个关键点是避免宫腔镜在宫颈管的侧向移动；理想情况下，使用有角度的镜体可以改善侧位显示，这是进行诊断性宫腔镜的关键。仅轻轻地旋转90度，就能评估全部的宫壁，而且对宫颈的刺激最小。子宫快速松弛是宫腔镜诊断时疼痛的另一个原因。建议不要使用宫内高压，在手术开始时减少膨宫介质的进入。如果膨宫介质进入宫腔的速度太快（高压），或者必须分离粘连才能进入腔内，就会导致疼痛。逐渐膨宫是可取的，可通过调节膨宫介质的入量来实现。

03

遇到宫颈狭窄与宫腔粘连情况怎么办？

有时宫腔镜的尖端进入针尖大小的宫颈口非常困难，这时就需要扩张宫颈，可通过宫腔镜、剪刀或镊子进行操作。同样，有时为了进入宫腔内，有必要分离宫腔粘连。有时很难确定宫颈管的方向。遇到这类型的病例，需要用宫腔镜仔细观察，以确定是否有少量膨宫介质通过。如果宫颈管看不清楚，要小心地用抓钳的尖端引导前进，但需避免用力过大，防止子宫穿孔。

04

子宫明显前屈时，如何进入宫腔？

当子宫明显前屈时，我们发现用硬性宫腔镜很难进入宫腔。如何纠正这一角度并进入宫腔，一个简单的方法就是让助手于患者耻骨上轻施压力，以改善子宫体和宫颈管的角度，从而利于镜体的进入。

05

宫腔镜的尖端在哪里？

在开始评估宫腔之前，我们必须自问，宫腔镜的尖端在哪里？这是通过轻轻地撤出宫腔镜来获得的一个整体的视野。子宫腔的最佳参考点是输卵管开口的可视化，特别是在子宫腔形态异常或难以进入宫腔的病例中。

06

进入宫腔内看不清楚怎么办？

宫腔内分泌物或血液的积聚可能会阻碍视野，妨碍宫腔镜检查。“冲洗”宫腔最简单的方法是，将宫腔镜的尖端放在宫底，打开出水，让内容物排出宫腔，逐步改善视野。

07

为何要全面地评估宫腔？

评估宫腔的形态和大小是诊断性宫腔镜的重要组成部分。全面地评估非常重要，尤其是在发现腔内病变的情况下。我们必须严格地评估子宫内膜，因为息肉或肌瘤的背后隐藏着子宫内膜的病变。因此，在进行任何手术之前，如活检、切除息肉或肌瘤，建议对全部子宫内膜进行评估。

08

如何正确地进行活检和组织提取？

一次获取足够的活检组织，可以避免多次置入宫腔镜给患者造成不必要的不适。活检钳必须随宫腔镜整体移动，不得在离宫腔镜尖端太远的地方操作，在直视下活检时不得放松握持度。在宫腔镜取出通过宫颈管时，为了获得更多的活检组织，避免标本松脱，在活检时不要拧转组织，而是将标本放在打开的活检钳内，并在合上钳口时将夹钳推进组织中，以确保夹钳内有更多的组织。

09

如果想做多次活检如何操作？

有时有必要对最具代表性的部位进行多次活检，有次序地进行操作有利于工作顺利完成，尤其是在组织易碎且容易出血的情况下。建议在术前分析好所有需要活检的区域，并在开始时先取接近宫底或难以操作部位的活检，这样在进行所有必要的活检时就不会被潜在的出血所阻碍。

10

宫腔镜检查完成后，如何记录检查结果？

尽可能详细地记录宫腔镜检查结果非常重要，此外我们还需要描述宫腔镜进入宫腔的路径，因为掌握这些信息对于将来进行辅助生殖操作或单纯放置宫内节育器非常有价值。您还有哪些门诊诊断性宫腔镜小技巧呢？欢迎留言分享~

END

往期回顾

◆如何实现某些宫内疾病从诊断到治疗“门诊一体化”？

◆StephanGordts博士：在IVF时代，你会选择生殖外科吗？

◆宫腔镜下现“鱼泡”，您的诊断是什么？

﹀

﹀

﹀

镜

界

点击文末“阅读原文”

查看往期HysteroscopyNewsletter

（