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上篇《流产系列三▏先兆流产都需要保胎吗？》讲的时候，李冬兰主任就特别提到不要盲目保胎，如果盲目保胎有时会出大问题。医院检查后，你的主治医生说什么保胎药都不用吃，那你就放松心情，不要劳累就够了。

今天李冬兰主任接着给我们讲解中医是如何有效保胎的。

李冬兰主任介绍副主任医师、副教授、硕士全国老中医药专家学术经验继承人，曾在北大三院生殖中心进修，从事不孕症诊疗，人工授精，试管婴儿近20年。擅长诊治各种不孕症，多囊卵巢综合征、反复流产及子宫内膜异位症等，尤其熟悉促排卵方案制定及反复试管婴儿失败的调治。

李主任解释：

（1）当试管婴儿辅助生殖技术移植两个胚胎的时候，如果其中一个胚胎停孕，另外一个胚胎发育正常的话，那么它也会出现先兆流产的症状。就算见红，只要另外一个胚胎发育正常的话，也不必过于担心。（2）有一些人早孕期如果遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的，这个不能轻易认定胚胎停育。遇到这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超，有先兆流产表现的，也可以同时保胎。

保胎的二种常见方法

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保胎最常用方法——黄体酮如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现，或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。黄体酮用于保胎，可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药，天然或者接近天然的黄体酮都可以。国外的文献有不一致的意见，但是黄体酮对于复发性流产的保胎价值是比较肯定的，对先兆流产的保胎也有一些价值。但是从我个人的角度来考虑，建议选择中医保胎，因为中药的副作用更小。

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中药保胎

中医药的保胎治疗具有悠久的历史，中医在治疗先兆流产时积累了丰富的经验，而且具有独特的优势，不但注重整体调节、还心身同治。能有效改善患者的临床症状和体征，而且中药安全有效，没有毒副作用，不用担心药物引起宝宝发育异常。

关于流产上次已说到如何有效的保胎，先必须弄清流产的原因，那么流产从中医的角度来看又是怎么回事呢？　　　　　　　　

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　　　　　　　　　　　　　　　　中医认为肾主固藏，因此孕后子宫必须得到肾气的支持，才能使胚胎稳固。先兆流产的主要机理在于肾虚不能系胎。医院现在的补肾安胎颗粒是我多年的临床经验总结，在传统中医药的理论基础上，将医院临床使用的有效经验方通过工艺探讨、质量标准试验研究、资料收集整理、工艺和质量标准制订及批量试生产验证等反复探索，历经两年多的努力，最终研制而成的传统中药制剂。该制剂具有补肾养胎、健脾养血之功效，临床用于肾虚型黄体功能不足引起先兆流产和实施辅助生殖技术后的助孕安胎治疗。而且该协定处方在我院已运用十余年，为众多进行助孕保胎及实施辅助生殖技术后需保胎的患者取得了较好的临床疗效。　　　　　　　　

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　　　　　　　　　　　　　　　　精神情志因素也是引起流产的重要因素。精神刺激、工作压力以及家庭境遇等均可能作为导致脏腑功能失调的病因，使得胎失所系，胎堕难留。临床治疗中发现多数先兆流产的准妈妈心理紧张，心烦不安，夜不能寐，以致心肾不能相济，子宫失于固藏，引起流产。

先兆流产中医生的治疗

　　　　　　　　

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　　　　　　　　　　　　　　　　补肾为主——肾为先天之本，只有肾气、肾精充足方可固胎元。临床常用的寿胎丸、胶艾四物汤、泰山盘石散、胎元饮等中药保胎方，均以补肾为主。现代药理学研究发现其中的补肾药对机体的内分泌机制有良好的调节作用，通过提高女性下丘脑—垂体—卵巢轴的反应性来发挥效用，而且对妊娠妇女的免疫系统也有调节作用。　　　　　　　　

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　　　　　　　　　　　　　　　　注重调理脾胃——保胎患者无论是否具有脾虚症状，均需适当加入健脾和胃之品，既可旺后天生化之源，以补养先天，又有利于心肾交济，还有助于药食的充分消化吸收。　　　　　　　　

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　　　　　　　　　　　　　　　　心身同治——养血补肾安胎必与心主血和心藏神功能相关。孕后阴血下聚胞宫，以养胎元，心血相对不足，心血不足则心火上炎，心神不宁，心肾不能相交，水火不能相济，则子宫失于固藏。在安胎治疗过程中，如不能调整好心肾与子宫的关系，不能保持良好的心态，保胎也难以成功。因此中医在重视益肾补气同时不忘滋阴养血安胎；更加注重宁心安神，调节情志，心肾相济，以稳固胎元。

怎么样才算保胎成功呢？

保胎过程可以随访B超，看得到胚胎的情况，是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。如果个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超都ok，还需要排除一下宫颈的病变：有宫颈息肉，建议中孕期及时摘除；宫颈癌虽少见，医院也发现过几例。先兆流产保胎过程中监测血孕酮，其意义不大，目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。

保胎什么时候可以停呢？

1、保胎成功后继续用药1-2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量。

2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。

3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黄体酮者。

李主任解释：

（1）保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。（2）母体有合并症或者并发症，控制不佳时，需要终止妊娠，也无需继续保胎。

湾里院区自成立中医生殖医疗团队以来，充分发挥中医药优势，继承和发展中医特色诊疗技术，助力辅助生殖，开辟了一条以中医中药为基础、以现代先进医疗技术为标准的辅助生殖中医发展新道路，有效的提高了鲜胚移植率和妊娠成功率，赢得了不孕不育患者良好的口碑。

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