年1月16日凌晨5点40分，大家还在睡梦中，医院产科主任医师张建敏和马俊莲，刚刚为一名难产的孕妇实施完手术，虽然手术过程历经困难，但母女平安，刚刚回到病房，松下一口气。这时，楼道里传来呼叫声：“急救车送来一名产前大出血的孕妇，立即准备迎接、紧急抢救！”孕妇41岁，属于高龄孕妇，孕期因为阴道异常出血，被诊断为“完全性前置胎盘”，按照北京市高危孕、产妇转诊流程，已经将其转诊到北医三院，定期进行孕期检查，计划下周完善检查后予以实施剖宫产手术终止妊娠。16日凌晨5点左右，孕妇在睡觉时出现无痛性的阴道大量出血，随即拨打了急救电话，急救人员快速将其送到医院产科病房。孕妇来院时非常焦虑，接诊医生检查发现孕妇的双手及外阴部、双侧下肢布满血迹，胎心尚好。经过医生快速评估，估计出血量至少在毫升以上，孕妇病情危重，已经失去转往北医三院的机会。如果不及时手术，随时会出现胎死宫内、凝血功能障碍、产后大出血、休克、子宫切除的风险。情况紧急，立即启动抢救预案，开放孕、产妇救治绿色通道。主任医师张建敏和马俊莲顾不上刚刚手术后的疲劳，立即进入抢救状态，副主任医师张金焕虽然不在班上，但是接到紧急抢救电话通知，二话不说，飞驰般赶到产科病房。开放三条静脉输液通路、持续胎心监护、完善备皮、交叉配血等术前准备，通知儿科医生准备抢救，同时向家属交代病情，每一步都有条不紊。没有办理住院手续、丈夫不在身边、委托妹妹签署应急的术前手术知情同意单，快速进入手术室。此时，麻醉科、手术室抢救团队已经做好充分的准备。全麻成功、血制品第一时间到位，手术开始。胎儿在5分钟内快速娩出，新生儿无窒息。但是，参与抢救的医护人员并没有放松下来，他们知道更严峻的考验还在后面。因为，子宫下段的胎盘附着部位，肌层菲薄，收缩差，很有可能并发产后大出血。立即给予相应的急救应对措施，按摩子宫、宫壁注射欣母沛强有力的促进子宫收缩药物……子宫收缩渐渐好转。看着心电监护显示生命体征平稳，血制品的顺利输入，听着婴儿响亮的啼哭声，抢救成功。在场的所有人员终于露出了欣慰的笑容。当麻醉师告诉产妇儿子非常健康时，她流出了激动的眼泪。术后向其家属交代病情时，产妇的妹妹感动得不停的鞠躬致谢。手术后，麻醉科主任康志宇给准备了热乎乎的早餐，寒冷的冬季，让医护人员感受到的不仅仅是患者的信任、科室间合作的和谐，更多的是医院这个大家庭如冬日暖阳般的温暖。进入年的十几天里，医院就成功救治了两例危重孕产妇，她们的成功救治都得益妇产科团队于扎实的基本功，平时的一次次团队演练，规范的抢救流程，便捷的绿色通道，有力的后方保障，抢救应急小组的团结协作精神。年即将迎来第二个生育高峰年，三月份的生育高峰月也马上来临。任务艰巨，责任重大，医院妇产科同仁将继续提升应急保障能力，不断完善危重孕产妇抢救应急预案，在北医三院的大力支持帮助下，为母婴健康、安全保驾护航。

前置胎盘相关知识一、定义

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

二、病因

?子宫内膜病变与损伤

?胎盘面积过大

?胎盘异常如副胎盘、膜状胎盘

?受精卵滋养层发育迟缓

三、分类

完全性前置胎盘

部分性前置胎盘

边缘性前置胎盘

低置胎盘

四、临床表现

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

五、妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。

1.其它原因发生的产前出血；

2.脐带帆状附着的前置血管破裂；

3.胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌等；

4.宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等；

5.结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

六、处理原则：

1.抑制宫缩、止血纠正贫血、预防感染；

2.根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位胎儿是否存活，是否临产、前置胎盘类型等做出决定；

3.期待疗法：目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周；

4.期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时终止妊娠。

七、预防：

1.搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；

2.加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。

来源：医院医院（妇产科）

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