北京中科医院假 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/zhongkejianjie/作者：侯医生，医学博士，医院产科副顾问（副主任）
一、孕期体重管理的重要性
怀孕后为什么要合理增长体重？孕期不合理的的体重增长会影响母亲和胎儿的妊娠结局
孕期体重过度增长与妊娠期许多并发症增加有关，如糖尿病、高血压、肥胖等疾病等。
对母亲的影响：重度并发症如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、静脉血栓栓塞、麻醉相关并发症及子宫破裂等所致死亡风险增加。
流产、早产、过期产、引产失败、产程长、剖宫产、麻醉困难、巨大儿及相关并发症（产钳助产、剖宫产、产道裂伤及产后出血）、伤口感染、产后抑郁等发生率升高。
对胎儿的影响：胎儿畸形、窒息、脑瘫和死亡的风险增加。
瑞典一项研究：胎粪吸入、新生儿抽搐的发生率随着母亲BMI的增加而增加。对于BMI20、25、30的女性，10，妊娠，胎儿死亡分别为76、82和例；死产分别为40、48、和59例，新生儿死亡分别为20、21和24例，婴儿死亡分别为33、37和43例
儿童期的肥胖、神经发育性疾病和精神性疾病等发生率增加。
孕期体重如何增长才算合理？
计算方法：孕期增重是指孕40周时的体重减孕前体重（kg）
表1孕前BMI与孕期合理增重的关系
BMI
体型
建议孕期增重
＜18.5
偏瘦
12.5kg
20周前总增≤3kg
20周后0.5kg/周
18.5-22.9
正常
11.5kg
20周前总增≤2kg
20周后＜0.5kg/周
23-27.9
超重
7kg
20周前总增≤2kg
20周后0.25kg/周
≥28
肥胖
5kg
20周前总增≤1kg
20周后＜0.25kg/周
BMI=体重/身高2（kg/m2）
体重控制过度会影响胎儿生长发育吗？
体重的增长与饮食增加和活动减少有关！
怀孕后会有很多人来关心，“多吃点，一人吃两人饭，吃少了，宝宝会缺营养的”。这导致不少孕妇被动多吃。
当你吃多的时候，多数宝宝体重会猛长，当你吃少的时候，宝宝体重不会猛长了，但还是会正常增长。当你体重下降的时候，宝宝仍然抢你的营养继续生长。
对于正常BMI孕妇来讲，孕中晚期每天比孕前多摄入-kcal（千卡）食物热量足够。相当于1个苹果（g）+一个鸡蛋60g+1杯鲜牛奶（g）+50g瘦肉提供的热量，BMI超重或肥胖需要增加的更少，偏瘦的可以再额外摄入-千卡足矣。非孕期每日所需热卡计算：（身高cm-）X25千卡，如身高cm，每日所需热卡千卡，但是如果多吃一个苹果或鸡蛋，就需要快走或游泳半小时抵消掉这部分热量，否则最终会转化成脂肪储存于妈妈和宝宝体内。
孕早期无需增加摄入饮食，而且有很多孕妈出现严重的孕吐，下降3-5斤是很常见的。这个时候胚胎很小，需要的营养很少，妈妈吃多吃少与它没啥关系。大部分研究指出，孕早期有严重呕吐与无严重呕吐者的胎儿出生体重和胎龄无差异。
通过下面的状况可以让我们看到孕妇的饮食摄入限制对孩子的出生体重带来什么影响。
荷兰对二战时期处于饥荒年代，孕妇至少3个月以上每日摄入热卡低于1千卡（相当于2.25L可乐）的妊娠女性研究表明，暴露于饥荒的胎儿出生体重和心血管疾病及代谢疾病的发生率并未受影响。饥荒前平均出生体重g,饥荒时g，饥荒后g，和同时期英国出生的宝宝在体重上没有区别。
在如此生活艰难的饥荒时期，母亲营养摄入明显不足，只有正常摄入量的一半不到，宝宝依然膘肥体壮，这说明宝宝是从妈妈那里抢夺营养，因此，“孩子在母亲身体里就是一条贪婪高效寄生虫”。
如今，现在的孕妈妈再怎么控制也不会控制到像荷兰大饥荒年代，因此，孕期控制体重根本不会影响到宝宝的正常生长和发育。宝宝不会因为你少吃点就营养不良，相反，你吃多了，对你和宝宝没有任何的好处，但坏处多多！我们的目标是：你孕期合理增重，宝宝在孕40周时出生体重6斤左右，不大不小正好生，虽然现在的父母希望孩子在各方面都赢在起跑线上，但是就是出生体重不要赢在起跑线上，否则，付出的代价是会很大！
我院既往孕产妇体重增长与出生体重及糖尿病的关系
表2.体重增长与胎儿体重及妊娠分娩并发症关系趋势（下半年随机部分数据）
孕前BMI
孕期增重kg
妊娠糖尿病
胎儿出生体重g
分娩孕周
分娩方式
主要相关并发症
24.2
1
是
38+5
顺
妊娠糖尿病（22周长10kg）
24
5.5
是
3
41
顺
妊娠糖尿病（糖尿病巨大儿史）
21.7
8
是
3
39+6
顺
妊娠糖尿病（22周长7kg）
21.8
8
否
3
39
顺产
27.6
9
是
40
钳产
妊娠糖尿病（22周长5kg）
23.7
14.5
是
39+2
剖宫产
巨大儿、妊娠糖尿病
22.5
15
是
40
顺产
22.7
16
是
39周
顺转剖
宫内感染、妊娠糖尿病
19.1
16
否
40
剖宫产
巨大儿
25.1
18
是
3
39+2
剖宫产
高血压、宫内感染
20.8
18
否
39+4
剖宫产
巨大儿
21.2
20
是
38+3
剖宫产
巨大儿、妊娠糖尿病、腹部切口感染
21
21
是
41
剖宫产
巨大儿、妊娠糖尿病
20.6
22
是
3
39+2
剖宫产
妊娠糖尿病、胎儿窘迫、伤口愈合不良
说明：既往孕期增重参照美国指南，BMI≥25为超重，≥30为肥胖
数据显示：我院近4年多2万多分娩量，50%的增重超出推荐值，妊娠糖尿病发病率高达20%；与目前我国60岁以上老人糖尿病患病率类似（20%），而孕妇的妊娠糖尿病除家族遗传影响因素外，多与体重增长过度有关，也就是吃出来的，主要是管不住嘴、营养过剩导致的糖尿病！
表3.孕期增重与胎儿分娩体重关系趋势(年8月分娩)重视体重管理后
孕前BMI
孕期增重kg
妊娠糖尿病
胎儿出生体重g
分娩孕周
分娩方式
主要相关并发症
19.4
3
否（既往有）
38+2
顺
无
18.1
6
否
3
39+3
顺
无
19.4
6
否
37+1
顺
无
28
7
否
3
39+3
顺
无
20.3
7.5
否
3
38
顺
无
19.5
8
否
39+1
顺
无
24.3
8
否
3
40+5
顺
无
24.21
10
是
39+3
剖宫产
巨大儿、糖尿病（22周长5kg）
20
10
否
39+4
剖宫产
前次剖宫产史
21.4
11
是
40
剖宫产
胎儿缺氧、糖尿病（22周长8kg）
20.3
11
否
3
40+2
顺
无
19.2
12
否
38+5
顺
无
20.17
12.75
否
40+5
顺
无
20.4
13
否
41+2
顺
无
从既往数据看孕期增重超过15kg发生了糖尿病或巨大儿的多，孕前BMI超重的孕妇在22周时体重增长≥5kg的发生妊娠糖尿病多，结合今年8月份数据见表3，因为从今年6月份开始加强对孕妇的体重管理宣教后，并按照按亚洲人BMI≥23为超重，≥28为肥胖界定来管理体重增长，体重增重超重的明显少了，糖尿病、巨大儿及分娩并发发生率明显减少。如上图，统计8月份71个产妇仅有7个妊娠糖尿病（10%），且有23个产妇在37周后体重增长0至（—4.5kg），说明妊娠前半期控制体重在合理范围可有效预防糖尿病和巨大儿，妊娠晚期体重不增甚至下降并未影响胎儿出生体重。但却可以明显降低母婴妊娠及分娩并发症。
孕期合理增长体重的另一重要措施：孕期锻炼
既往观念认为：孕期锻炼可能增加流产、早产等并发症的风险。现已有大量研究证实，孕期进行适当锻炼不仅能减少新生儿并发症，还能降低妊娠期体重过度增加、GDM、子痫前期、早产、静脉曲张和深静脉血栓形成、抑郁症等妊娠期并发症，以及减少分娩时间和分娩相关并发症，从而提高孕期及产后女性的生活质量。从而促进母胎健康及改善围产儿预后。
相关指南建议1.没有禁忌症的女性应在整个孕期内持续进行锻炼。对特定人群的建议：a孕前体育锻炼不活跃的女性孕期应坚持规律锻炼；bGDM的孕妇应持续进行孕期锻炼；c超重或肥胖女性应持续进行孕期锻炼。
绝对禁忌：胎膜破裂、早产、不明原因的持续阴道流血、前置胎盘、子痫前期、宫颈机能不全、胎儿生长受限、高危多胎（三胎）、未控制的I型糖尿病/高钾血症/甲状腺疾病以及其他严重的心血管、呼吸系统或全身性疾病。
锻炼方式及强度
孕妇每周应累计进行至少min的中等强度体力活动（如快走、游泳、固定式脚踏车运动、瑜伽等；建议锻炼至少3天/周，鼓励每天都进行锻炼。
锻炼强度
心率（＜29岁
心率（≥30岁）
轻度
-
-
中度
-
-
孕期锻炼时注意事项
避免高温、高湿如热瑜伽以免脱水；腹直肌分离的应避免仰卧起坐（步行可降低腹直肌分离发生率）；锻炼应从较低强度开始随着妊娠的进展逐渐增加；出现以下症状应停止锻炼并即刻就医：严重的胸痛、较规律的宫缩、阴道出血、阴道流液、休息时不能缓解的持续头晕。
二、孕妇“需要增加营养”的那些事
一说怀孕，亲戚朋友各种老人就让多吃、吃好的，吃少了宝宝缺营养,你不吃宝宝也得吃啊！
请看下面“营养过剩”和控制体重背后的真实故事！
1.宝妈A，第一胎，BMI22，孕38+6周临产发动了，整个孕期增重25kg，糖尿病，妊娠估计胎儿体重4g。孕妈非常想顺产，当医生交待巨大儿阴道试产的风险时，宝妈A焦虑了：医生，我朋友第一胎都顺产8.8宝宝，也没什么事，为了顺产，我都经常饿，孕37周后都不敢长了，别吓唬我？。医生苦笑，你如果长20斤，娃长这么大，那是娃吸收好，你不怎么吃医生信你，你要是说不敢吃不怎么吃，这25Kg怎么长的？这也真是太神奇了！在一边的老公发话了：医生啊，她怀孕后各种吃各种躺，说不了，老公一脸无奈。因为怕宝宝肩难产及更可怕的后果，宝妈A最终无奈的接受了剖宫产对宝宝伤害最小的分娩方式。医生在分次切开7cm的肥肉下面，费了好大的劲终于挖出了个g的胖娃娃，术后5天该出院的时候，伤口流脓，感染液化，发烧，等感染控制又进手术室行二次缝合，前前后后住了20天总算出院了。
2.宝妈B，第二胎，BMI23.4。怀老大时长了个20kg，妊娠期糖尿病，在39周时艰难的生了下老大4g。家里的爷爷奶奶抱着胖孙乐开了花。殊不知这时宝妈B在产房医生护士的救治下终于止住了血，因出血多心慌胸闷、心率快、乏力，这种频死的感觉宝妈B永远记得。.她决定以后听医生的，要把嘴管住。两年后，宝妈B二胎孕38+周临产又来了，这一次体重控制好，整个孕期增重2Kg，也没再有妊娠糖尿病了。这胎她不费吹灰之力顺娩3g男娃。
是的，糖尿病、高血压、产后大出血、巨大儿及新生儿分娩损伤等各种并发症与我们的体重增加有关。请不要再去担心“吃少了宝宝缺营养“老人家这种老话。今非昔比，随着时代的发展及生活水平提高，各种“营养品”、“保健品”、各种外卖美食地沟油等铺天盖地而来，健康的人哪有营养不良的！加之我们中国人喜欢“孕早期卧床保胎”，本不该增加体重的孕早期，由于多吃少动，导致20周前体重增长过度，随后由于食欲增加、胃口极好，26周左右行糖尿病筛查的时候，相当一部分孕妈妈由于营养过剩吃成了“妊娠糖尿病”。同时，由于体重增加过快，也同时增加巨大儿、高血压、产后大出血、新生儿分娩损伤，剖宫产率增加。据我院分娩数据统计，糖尿病发病率高达20%，而妊娠糖尿病人群中，71%的是正常体重孕妇因孕期体重增长过度、营养过剩导致的。反倒有糖尿病高危因素如父母有糖尿病、巨大儿分娩史及有过妊娠糖尿病病史的孕妇尤其刻意注重体重控制，真正发展成糖尿病的占比例很少。
如果不想在分娩时以鲜血、痛苦及宝宝的健康为代价，请孕期管好自己的体重，合理的增加营养。
孕期营养该如何补？
到底什么是营养？孕期应该增加什么营养？应该多吃多少？
第一，你要知道，人体需要七类营养物质，分别是碳水化合物（糖）、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、纤维素和水。其中碳水化合物（糖）、蛋白质和脂肪是摄入量最大的营养素，称为宏量营养素，是人体基本的三大营养物质，纤维素也可被认为是一种宏量营养素，而矿物质和维生素则属于微量营养素。水是无需多说的，生命之源嘛。
第二，你要知道，碳水化合物、脂肪和蛋白质是人体热量来源的主要营养物质，三者在体内可以相互转化，这三大类营养物质过剩会导致超重和肥胖，是与不良健康结局相关的最重要的膳食因素。营养过剩与过早死亡相关、心血管疾病、糖尿病、高血压、癌症和其他重要疾病发病率升高相关。因此，长期维持热量平衡对于维持健康体重非常重要。
如何判断你的营养状况呢？
营养状况的评估通常以体重指数（BMI）为衡量指标
计算公式为体重（kg）÷身高（m2）
亚洲人BMI评估标准
BMI＜18.5
消瘦
18.5≤BMI＜23
正常
23≤BMI＜28
超重
BMI≥28
肥胖
消瘦者可能营养不良，但营养物质过剩导致的超重和肥胖是另外一种营养不良！对于体重正常者，热量摄入应与其能量消耗相平衡，超重和肥胖的人需要限制常规热量摄入，同时参加体力活动，才能平衡热量摄入。
第三，你要知道，热量摄入量是决定婴儿出生体重的关键因素！对于孕前BMI正常的孕妇，孕早期无需增加热量，孕中晚期每日增加千卡左右，以达到适当增重即可！对于超重和肥胖者，需要增加的更少，虽然消瘦者需要增加更多的热量，但这个孕期比正常体重者多增加体重2斤足够了！
孕前的BMI和孕期增重对婴儿出生体重和妊娠持续时间有独立但累积的影响，也就是说，体重增加越多，胎儿体重更大，妊娠时间更长，妊娠并发症发病率更高，生育巨大儿和后代儿童期肥胖及产后母亲体重长期无法恢复的风险更高。尤其注意的是：孕前BMI超重和肥胖的孕妇在孕期更容易体重增长过度！
妊娠期各种营养素的推荐摄入量一、宏量营养素类
1、碳水化合物（糖）孕期碳水化合物需要量从非孕期女性的g/天上升至g/天，即孕中晚期比非孕期仅需每日增加45g糖（相当于半斤葡萄），1g糖在体内转化产生4千卡热量。美国膳食指南推荐，碳水化合物应占每日总热量的50%左右。主要食物来源：谷物、薯类及水果。尤其精制大米、面食、土豆、甜品及油炸食物含量最高。
2、蛋白质在妊娠期间，胎儿/胎盘会消耗蛋白质，大部分是在后6个月（孕中期后），
推荐妊娠女性的蛋白膳食摄入量1.1g/kg/日，相当于50kg体重的孕妇每日摄入2个鸡蛋（60g/个）+g瘦肉+无糖豆浆1杯（g），略高于非孕期0.8g/kg/日。蛋白质占每日摄入总热量的25%左右，1g蛋白质在体内转化产生4千卡热量。主要食物来源：肉蛋奶及豆制品。
3、脂肪
脂肪是机体储能和供能的重要物质，美国膳食指南推荐每日摄入量应占总热量的25%左右。1g脂肪在体内转化产生9千卡热量。摄入脂肪的种类比总量更重要。因为反式脂肪对人体有害！
主要食物来源：动物性脂肪和植物性脂肪。深海鱼则是EPA和DHA的良好来源。含磷脂较多的食物为蛋黄、肝脏、大豆、花生、麦胚。富含胆固醇的食物是动物内脏、蛋类。
强调：反式脂肪对身体有害！
反式脂肪是含有反式非共轭双键结构不饱和脂肪酸的总称。来源：（1）氢化植物油，所有含有“氢化油”或者使用“氢化油”油炸过的食品都含有反式脂肪酸，如人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等。（2）精炼植物油。（3）牛奶、乳制品、牛羊肉的脂肪中可发现1%~8%的反式脂肪酸。（4）其他来源：日常生活的烹调过程中，尤其是油炸、煎烤时，植物油中的顺式脂肪酸高温受热后也可以部分转变为反式脂肪酸。
日常饮食要尽量减少含反式脂肪酸比较多的食品，控制反式脂肪酸带来的风险。（1）控制食用油摄入。精炼植物油中也含有少量的反式脂肪酸，日常居民们购买的食用油绝大部分都是精炼植物油。《中国居民膳食指南》推荐每日植物油摄入量应控制在25～30克。（2）慎食含氢化植物油的加工食品。配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜过多食用。
4、纤维素是一种重要的膳食纤维，一般可以从天然食物如，全谷物，蔬菜水果中摄取。纤维素的主要功能包括预防和治疗糖尿病、冠心病，肥胖症，便秘高血压及癌症等。是真正的有营养物质。
推荐每日摄入30g左右。
以下均指每g可食部分所含膳食纤维素的含量
（1）谷物及制品：0.1-10.8g，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米（干）、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米；麦片：8-9g；燕麦片：5-6g；马铃薯、红薯等薯类的纤维素含量大约为2-3g；豆类及制品：0.1-15.5g，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆（带皮）、豌豆、芸豆（白）、黑豆、红小豆、绿豆；无论谷类、薯类还是豆类，加工得越精细，纤维素含量越少。
（2）蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40g，干红辣椒（尖）超过40g。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜
（3）菌类（干）：干制菌藻类食物一般含有较高的膳食纤维，其中松蘑的纤维素含量接近50g，30g以上的按照从多到少的排列为：发菜、松蘑、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的膳食纤维含量也较高，达到21.6g
（4）坚果、种子类：3-14g。10g以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10g以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁
（5）水果及制品：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50g，其次有酸角、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。
二、微量营养素
是指需求量极少的营养素，包括维生素和矿物质
营养良好（BMI正常、饮食均衡）的妊娠女性并不需要额外补充复合维生素。
在美国，推荐膳食摄入不充分的妊娠女性补充复合维生素；微量元素缺乏风险高的人群如多胎、重度吸烟、青少年、完全素食者、药物滥用、有减肥手术史、有吸收不良胃肠道疾病（如克罗恩病、肠道切除）等的女性需咨询营养师后补充。英国也推荐不常规额外补充复合维生素。年中华医学会专家共识提出：对于膳食营养不足或不均衡的孕妇或如上提及的微量元素缺乏风险高的孕妇，建议补充复合维生素补充剂。
妊娠期和哺乳期维生素和矿物质的每日推荐摄入量表
推荐摄入量RDAS
孕和哺乳期女性上限
ULsforpregnantandlactatingwomen
孕妇pregnantwomen
哺乳期妇女
lactatingwomen
脂溶性维生素Fat-solublevitamins
VitaminA
mcg
1mcg
3mcg
VitaminD
IU
IU
4IU
VitaminEVitaminK
15mg
90mcg
19mg
90mcg
1mg
缺乏数据
水溶性维生素water-solubalevitamins
Vitaminc
85mg
mg
2mg
Thiamin（B1）
1.4mg
1.4mg
缺乏数据
Riboflavin(B2)
1.4mg
1.6mg
缺乏数据
Niacin(B3尼克酸)
18mg
17mg
35mg
Folate
mcg
mcg
1mcg
VitaminB12
2.6mcg
2.8mcg
缺乏数据
矿物质minerals
Calcium钙
1mg
1mg
2mg
Phosphorus磷
mg
mg
4mg
Iron铁
27mg
9mg
45mg
Zinc锌
11mg
12mg
40mg
Iodine碘
mcg
mcg
1mcg
Selenium锡
60mcg
70mcg
mcg
常见问题回答：
1、关于复合维生素或黄金素或多种维生素补充剂
需不需要补？答：可补可不补，依据如上述！
2、关于叶酸
孕3个月后还需要吃吗？答：需要！
在孕前1个月到孕后3个月服用含0.4-0.8mg（-mcg）叶酸的补充剂，可降低胎儿神经管缺陷的风险。此后，继续服用叶酸以满足胎儿和胎盘生长的需求。
对有曾怀有神经管缺陷胎儿病史的女性或夫妻一方有神经管缺陷的女性，或正在服用抗癫痫药（丙戊酸和卡马西平）的女性，其后代发生神经管缺陷的风险更高，叶酸补充剂量为4mg（4mcg）/日。中孕期后可降至0.4mg-0.8mg/日。
对于有地贫的孕妇，作为造血的原料之一，医生会给予更高剂量的叶酸服用维持至分娩。
3、关于补钙
什么时候开始补钙？补多少？什么时候不需要再补了？
答：孕中期开始，至少mg纯钙/日，孕周越大，需要量越大，补到分娩！
妊娠期钙需求量增加主要用于胎儿骨骼发育，孕初期胎儿每天需增加7mg，中期mg，而钙的大量需求增加主要集中在孕晚期，大约每天mg。因此，年中华医学会孕期保健指南推荐自孕中期开始常规补钙-mg/d至分娩。
不同的钙补充剂含钙量不同，碳酸钙含量约40%、醋酸钙29%、柠檬酸钙21%、磷酸氢钙15%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%，研究表明，单一钙剂在体内纯吸收没有太大区别。举例：钙尔奇（碳酸钙）1片mg含钙量为mg?40%=mg钙。
如果膳食中增加钙的摄入，可减少钙补充剂的摄入,含钙的常见食物:
g食物中所含的钙如下
虾皮2mg；海带（干）mg；大豆mg；豆腐mg；牛奶mg
蔬菜中也有许多高钙的品种，如雪里红mg；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等mg。
4.关于补DHA
孕期需要补DHA吗？
答：可补可不补，如果1周能吃2-3次海鱼，可不补，否则，补！
二十碳六烯酸（DHA）是一种多不饱和脂肪酸，对胎儿神经系统发育具有重要作用，在妊娠后期需求增多，在妊娠晚期DHA被胎儿快速发育的脑部优先摄取。全球专家组均建议最少摄入量-mg/d。蛋黄和深海鱼类所含DHA相对较多。每周食用2-3份（80g生鱼肉为1份）富含DHA且低汞的鱼类是最佳获取途径，这些鱼类包括：凤尾鱼、沙丁鱼、鳟鱼、鲑鱼、贻贝、牡蛎。
不要食用汞含量高的鱼类：鲨鱼、剑鱼、大耳马鲛、旗鱼、大眼金枪鱼或方头鱼。对于不能吃鱼的孕妇，DHA补充剂（鱼油或藻类）可用来代替。
注意：鳕鱼肝油的DHA含量很高，但含有维生素A，大剂量使用有致畸左右。
因鱼类含汞，长期多吃可能对胎儿神经系统发育有毒（严重者可能导致失明、耳聋及脑瘫），因此，要限制性妊娠鱼类摄入。不要过多食用！
维生素补充剂过量对胎儿可能有危害，不要盲目自行多补。
三、水（液体需要量）
水是生物体最重要的组成部分，人体中的水分，大约占到人体体重的65%。他参与生命的运动，可以排除体内有害毒素，帮助新陈代谢，维持有氧呼吸等，它的作用与功能独一无二。人体所有的代谢反映都发生在水介质中，妊娠期每天大概需要摄入液体3L/日，通过摄入水和其它食物中的液体，供皮肤蒸发，呼吸，粪便，排尿等生理活动损失的水分。
妊娠期合理营养饮食原则及食物交换份法配餐知识
一、总的原则
1.均衡饮食：在控制总热量的基础上，食物多样化，每日膳食应有谷薯类（主食）、鱼/肉/蛋/奶/豆类，蔬菜水果类和适量的油盐。
2.减少进食高热量、高糖、高脂肪食物，如下表
高热量类
酒精饮品、耗油、甜醋、果酱
高糖类
高糖点心：各式甜面包和甜饼干，如菠萝包、夹心饼、蛋糕、雪糕、蛋挞、糖水、月饼等
高糖糖果：如巧克力
高糖饮品：如汽水、加糖果汁、孕妇奶粉、益力多、蜜糖、炼奶、巧克力奶、运动饮品等
高脂类
全脂奶类食品、肥肉、动物皮如猪皮、鸡皮，油炸食品以及浓汤类。
3.分餐吃，可以少量多餐，由原来的一日三餐分成一日六餐
4.养成好的烹调及饮食习惯，肉类多选瘦肉、鸡肉及鱼肉，采用蒸煮灼的方式，避免油炸、油泡、红烧、减少盐和油的用量。
5.计算每日所需热卡，需多少，吃多少（摄入与消耗相平衡），不多吃！
二、食物交换份法配餐知识
1、每日需要热卡计算
（1）标准体重（女）=实际身高（cm）-
（2）每日所需的总热卡
总热卡=标准体重(kg)×每日每公斤体重所需热量
举例如身高cm体重60kg、BMI正常的轻体力劳动者（孕妇一般是轻体力劳动），每日所需热卡为（-）x25=kcal。
※孕早期，无需增加热量摄入，中孕期可增加kcal/日，晚孕期可增加kcal/日。偏瘦者可多加kcal/日，超重/肥胖者减-kcal/日。
（3）根据每日所需热卡确定所需的食物交换份数
※一份食物就是能产生90千卡热量的食物的重量，称一个交换份；如：35克馒头和克白菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。
总食物交换份数=总热量÷90如每日千卡=÷90≈17份食物
（4）确定三大营养素的份数
碳水化合物50%；脂肪25%；蛋白质25%。
碳水化合物份数=总份数×50%；
蛋白质份数=总份数×25%
脂肪份数=总份数×25%
如每日热卡需17份食物，需碳水化合物17×50%≈9份
蛋白质17×25%≈4份
脂肪17×25%≈4份
（5）提供三大营养物质的食物及相应的份数
1）提供碳水化合物的食物份数分配：蔬菜类1份+水果类1份+谷薯类（碳水化合物份数-蔬菜-水果）
如9份碳水化合物分配：蔬菜1份+水果1份+谷薯类7份
2）提供蛋白质的食物份数分配：豆乳类2份+瘦肉/鱼/蛋类（蛋白质份数-豆乳类份数）
如4份蛋白质的食物分配：豆乳2份+肉/鱼/蛋2份
3）提供脂肪的食物份数分配：油脂类2份+瘦肉/鱼/蛋类（脂肪份数-油脂类份数。
如4份脂肪的食物分配：油脂2份+瘦肉/鱼/蛋类2份
不同食物1个交换份所含主要营养物质列表
根据所含类似营养素的量，把常用食物归为四类，即（1）含碳水化合物较丰富的谷薯类及水果类食物；（2）含维生素、矿物质和膳食纤维丰富的蔬菜、水果类；（3）含优质蛋白质丰富的肉、鱼、乳、蛋、豆及豆制品类；（4）含能量丰富的油脂、纯糖和坚果类食物
90kcal食物等值交换份表
表1谷薯类食品的能量等值交换份表
每份谷薯类食品提供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90kcal，根茎类一侓以净食部分计算
食品名称
质量（g）
食品名称
质量（g）
大米、小米、糯米、薏米
25
干粉条、干莲子
25
高粱米、玉米渣
25
油条、油饼、苏打饼干
25
面粉、米粉、玉米面
25
烧饼、烙饼、馒头
35
混合面
25
咸面包、窝窝头
35
燕麦片、莜麦面
25
生面条、魔芋生面条
35
荞麦面、苦荞面
25
马铃薯
各种挂面、龙须面
25
湿粉皮
通心粉
25
鲜玉米（1个，带棒心）
绿豆、红豆、芸豆、干豌豆
25
表2蔬菜类食品的能量等值交换份表
每份蔬菜类食品提供蛋白质5g、碳水化合物17g、热能90kcal，每份蔬菜一侓以净食部分计算
食品名称
质量（g）
食品名称
质量（g）
大白菜元白菜菠菜油菜
白罗卜青椒茭白冬笋
韭菜茴香茼蒿
倭瓜南瓜菜花
芹菜苤蓝莴笋油菜苔
鲜豇豆扁豆洋葱蒜苗
西胡芦番茄冬瓜苦瓜
胡罗卜
黄瓜茄子丝瓜
山药荸荠藕凉薯
芥蓝瓢菜
慈菇百合芋头
蕹菜苋菜龙须菜
毛豆鲜豌豆
70
鲜豆芽鲜蘑水浸海带
表3水果类食品能量等值交换份表
每份水果提供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90kcal，每份水果一侓以市品质量计算
食品名称
市品质量（）
食品名称
市品质量（）
柿子香蕉鲜荔枝
李子杏
梨桃苹果
葡萄
橘子橙子柚子
草莓
猕猴桃
西瓜
表4肉、蛋类食品能量等值交换份表
每份肉类食品提供蛋白质9g，脂肪6g，热能90kcal，除蛋类为市品重量，其余一侓为净食部分计算
食品名称
质量（g）
食品名称
质量（g）
热火腿香肠
20
鸡蛋（1大个带壳）
60
肥瘦猪肉
25
鸭蛋松花蛋（1大个带壳）
60
熟叉烧肉（无糖）午餐肉
35
鹌鹑蛋（6个带壳）
60
熟酱牛肉熟酱鸭大肉肠
35
鸡蛋清
瘦猪牛羊肉
50
带鱼
80
带骨排骨
50
草鱼鲤鱼甲鱼比目鱼
80
鸭肉
50
大黄鱼黑鲢鲫鱼
80
鹅肉
50
对虾青虾鲜贝
80
兔肉
蟹肉水发鱿鱼
鸡蛋粉
15
水发海参
表5大豆类食品能量等值交换份表
每份大豆及其制品提供蛋白质9g、脂肪4g、碳水化合物4g、热能90kcal
食品名称
质量（g）
食品名称
质量（g）
腐竹
20
北豆腐
大豆
25
南豆腐（嫩豆腐）
大豆粉
25
豆浆
豆腐丝豆腐干油豆腐
50
表6奶类食品能量等值交换份表
每份奶类食品提供蛋白质5g、碳水化合物6g、热能90kcal
食品名称
质量（g）
食品名称
质量（g）
奶粉
20
牛奶
脱脂奶粉
25
羊奶
乳酪
25
无糖酸奶
表7油脂类食品能量等值交换份表
每份油脂类食品提供脂肪10g，热能90kcal
食品名称
质量（g）
食品名称
质量（g）
花生油香油（1汤匙）
10
猪油
10
玉米油菜油（1汤匙）
10
牛油
10
豆油（1汤匙）
10
羊油
10
红花油（1汤匙）
10
黄油
10
表8消耗90kcal能量的体力活动所需要的时间（以60Kg体重计）
活动内容
时间（分）
活动内容
时间（分）
睡眠
80
快走跳舞游泳
30
静坐写字读书
50
体操购物上下楼
25
手工缝纫拉手风琴
50
打高尔夫球钓鱼
25
打字组装收音机
45
骑自行车
25
弹钢琴剪裁衣服打台球
40
打乒乓球打排球
20
办公室工作
35
打羽毛球打网球
15
穿衣铺床扫地
30
长跑爬山
10
烹饪机器缝纫木工
30
耕地打篮球踢足球
10
三、怀孕了胎盘低怎么办？
指胎盘覆盖了宫颈的内口。正常情况下，胎盘并不靠近宫颈(如下图)。
早中孕期孕妈在做彩超时，经常听到超声医生说：你胎盘位置低，容易出血、不能走路、不能顺产等等，结果会让很多孕妇害怕，就真的卧床保胎了。
其实超声医生提示的是，你可能会…..怎么样，但是你却理解为，我就是……怎么样。
我们来看下早中孕期胎盘低置的发病率：
孕10-20周有胎盘低置的女性占1%-6%。
大部分无症状；这些早期病例中90%会恢复正常。
因为在孕周比较小的时候，整个子宫的宫腔是比较小的，无论你是把胎盘长在哪个地方，它距离宫口的距离都是比较近的。
随着孕周的增加，胎盘的位置会逐渐“上移”的。到了孕晚期，绝大多数人的胎盘都会“长上去”的，胎盘位置就不再低置了。
到了孕晚期，就算是你的胎盘位置还是偏低，但是只要胎盘下缘距离宫颈内口的距离超过25mm（有的专家认为只要超过20mm），就可以安全放心的去顺产了，这种情况下是不会增加分娩时出血风险的。
所以，早孕期的胎盘位置低根本不算什么低，不需要急着1周复查一次B超看长上去没有？对于没有出血症状的孕妈37周超声了解胎盘位置才有重要意义，可以初步决定你的胎盘位置是否影响你顺产。
但有部分孕妈会有少量无痛性阴道出血，只要出多少于月经量，无下腹痛，不需要绝对卧床休息，仍可以进行日常生活的活动。如出血增多如月经量，及时就诊。
四、话说“流产与保胎”
孕早期出血可怕吗？是不是要流产了？保胎能保住吗？
什么是自然流产？
自然流产是指怀孕未满20周就自行结束（正常孕期持续大约40周），最常见的症状是阴道出血和腹部疼痛或痉挛痛。孕早期（14周前）的流产率是15-20%。大部分原因都是胚胎结果异常或染色体异常引起的，已充分证实自然流产的高危因素有：高龄、既往自然流产史及孕妇吸烟。
什么是先兆流产？
先兆流产是指女性发生阴道出血而孕期并未真正结束。
孕早期（14周前）阴道出血较常见，有20-40%的孕妇会出现阴道出血。出血时，量可多可少、可间歇性或持续性、可无痛也可有痛。大多数时候，出血会自行停止，怀孕会正常继续。但有的时候，先兆流产会变成自然流产。在早孕期子宫出血后，并不一定会发生流产，即使是当反复发生出血或大量出血后。事实上，在怀孕7-11周时，90%-96%的宫内活胎并阴道出血的妊娠并不会流产。在这些病例中，出血的原因可能是母-胎界面的蜕膜小血管破裂所致，通过B超不一定会发现异常，但有时B超看到绒毛下血肿或宫腔积血。这些原因造成的出血，通常不需要处理，因此，不要太焦虑恐慌，及时就医，咨询医生即可。另外一些原因可能为宫颈、阴道或子宫病变（如息肉、炎症/感染）等，医生会根据不同的原因给予相应的咨询及处理。
先兆流产需要卧床、打针吃药保胎吗？
正如我们产科界限大佬段涛大夫所言：“保胎”在中国成了一个庞大的产业，过度诊断、过度治疗，太多没必要的重复检查，太多的药物治疗，太多的来路不明的保健品推销，太多的不靠谱的保胎“砖家”，老是不停地验血查孕酮，各种黄体酮、保胎丸及中药，还要让你“卧床”保胎。正如前面所述，90%-96%的先兆流产并不会走到流产那一步，不管你保不保胎，卧不卧床。对于胚胎本身发育不好最终流产的先兆流产，就是把你泡在保胎药水了，也是无济于事，这是“自然淘汰、优胜劣汰、适者生存”的结果。目前在我国的保胎产业中，黄体酮（孕酮）成了“万能保胎神药”，多数情况下都是过渡使用了，有些是医生被迫无奈，因为孕妇要求保胎，不给开药，她心理不舒服，大多数时候用药物，成了一种心理安慰治疗。在此，并不是全盘否定保胎，在少数情况下，某些保胎药或措施是有效地，这有赖于专业医生对先兆流产的原因进行鉴别及对症下药。
那么对于无明确原因的先兆流产该怎么办呢？
我们通常的建议是避免提举重物、体力活动及避免性行为，但绝不建议“卧床休息”；因为增加血栓形成和肌肉萎缩的风险。因为会有少部分会发展成胎停，所以建议1-2周复查超声确定是否发生了胎停。
大家记住了：对于既往没有胎停自然流产史的孕妇，如有阴道出血、孕酮低的不需要保胎！但是：如有反复自然流产史（1次及以上）的孕妇，需要咨询专业医生，对症下药，针对不同的原因给予不同的保胎治疗！
五、脐带缠绕可怕吗？
绕颈的脐带可以环绕胎儿颈部一周或多周。它们可以很松，也可以有轻至重度的紧绷。足月妊娠时脐带绕颈的患病率为15%-34%。脐带绕颈可在妊娠期的任何时候形成，然后松解，并可能再次形成，或是持续存在。脐带绕颈可通过超声检查发现。据报道，足月妊娠时彩超的敏感性为83%-97%。大量证据表明，脐带绕颈不会使任何有临床意义的胎儿/新生儿不良事件发生率发生有统计学意义的增加。目前建议妊娠期不筛查脐带绕颈(Grade2C)。因为脐带绕颈可被认为是妊娠期的正常发现，因此我们不会报告偶然检测到的脐带绕颈。对于询问脐带绕颈的患者，我们会安慰患者：脐带绕颈是常见表现，就像带个项链在脖子上，如果松松垮垮的搭在脖子上，完全不影响，往往会自行松解；即使是持续存在的脐带绕颈也不会明显增加不良妊娠结局的风险。正如在所有妊娠中一样，应告知患者留意胎动，在胎动减少时及时就诊报告医生，如胎动正常，脐带绕颈完全不需要担心！实际情况是：超声医生均会报告脐带绕颈周数，这导致大量孕妈担惊受怕，从网上查找各种解决办法比如做操、或其它什么体位，这完全是不靠谱的，胎儿在子宫内是不受外界控制的，它想往哪个方向转就往哪个方向转，它是自由活动的，你怎么就知道你的动作就能让脐带松开呢，也可能向相反方向而导致绕得更多。医院，产前诊断为脐带绕颈3周及以内的，都鼓励阴道试产，但会告知阴道试产过程如出现胎心率异常的概率增加，增加了阴道助产或剖宫产的机会。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇