1.总结

TCRF是指在宫腔电切镜的直视下掏出异物布局的手术宫腔镜下可直接发觉异物，准断定位。掏出异物手术平安、胜利率高、创伤小，假若在B超监护下，手术愈加平安有用。

宫腔内异物最罕见的为宫内节育器残片，其次为流产或中期引产残留的胚物、胎骨，罕见的有断裂的宫颈增长棒、取环钩、手术缝线等。其诊断不难，但因异物太小、宫腔出血、内膜碎片或宫腔内病变等要素，可产生取痛苦，需在宫腔镜下掏出异物。

2.宫腔镜下宫内异物掏出术图象的点评（图5-65~图5-73）

3.手术相干事故

（1）宫内节育器（IUD）：关于尾丝断裂、盲取失利、疑忌嵌顿的IUD或部份断裂宫内残留的IUD以及绝经后掏出痛苦的IUD，均需借助宫腔镜掏出。宫腔镜配有异物钳等，可在直视下夹取IUD，如力度不敷或有嵌顿景况时则需利用手术宫腔镜。用环形电极或针形电极划开嵌顿范畴的肌层布局后掏出残留的IUD，若有IUD嵌顿过深者，应连系腹腔镜检讨，以明了IUD有无穿透浆膜层的景况。

（2）胚物、胎骨残留：流产、不全流产、稽留流产、胎盘粘连、胎盘植入等，都可产生胚物、胎骨残留于宫腔内，引发不规矩流血、宫腔粘连及继发不孕等景况。盲目标诊断性刮宫也许无奈刮除或刮洁白残留的胚物布局。宫腔镜既也许明了诊断，又也许切除残留布局，定位的确，平安、有用、创伤小。关于无嵌顿者可在B超监护下，直接用电切环带出或卵圆钳夹出，若有嵌顿者，则需切开嵌顿范畴下层布局后掏出。

宫腔镜临床诊断意义

宫腔镜能直接检视宫内病变，对大大都子宫内疾病可快捷做出详细的诊断。有人估量对有指征的病人做宫腔镜检讨，也许使经其余保守办法检出的子宫内反常率从28.9%抬高到70%，个中不少病人经宫腔镜检讨发觉的反常，运用其余保守办法无奈诊断。总结起来，宫腔镜检讨临床中紧要运用于以下几个方面：

1.反常子宫出血

反常子宫出血（AUB）是妇科罕见病，严峻时影响一般糊口和劳动。包含生养期、围绝经期及绝经后浮现的反常出血，如：月信过量、过频、经期伸长、不规矩出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检讨时多无反常发觉，B超检讨或盲目诊刮也屡屡误诊或漏诊，据报导漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）反常影象来说明，有30%～50%谬误定乃至过失。临床中运用宫腔镜检讨，不单能的确断定病灶存在的部位、巨细、外表和范畴，对病灶表面的布局组织实行详细的窥察，且能对疑忌病变直视下活检，大大抬高了宫内疾病诊断的的确率。

经宫腔镜检讨所浮现的最罕见病变成子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜瘜肉。其次为子宫内膜减弱和子宫内膜癌。

2.不孕症或习惯性流产者

经由宫腔镜检讨宫颈管和宫腔及两侧输卵管启齿，以发觉搅扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可知道输卵管的通达度。

经宫腔镜检讨发觉致使的不孕及习惯性流产的宫内要素有先本性格宫反常、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜瘜肉、宫内异物及输卵管梗阻。

3.宫腔内异物

各样反常声像学所见宫腔内反常应声或占位性病变均为直接检讨完毕，宫腔镜检讨可为之实行确认、评价、定位，决计是否用宫腔镜技巧掏出。

经宫腔镜检讨发觉宫内异物有最罕见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈增长棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸取缝合线。

4.子宫黏膜下肌瘤切除

子宫肌瘤是女性繁殖器最罕见的良性肿瘤，在育龄妇女中沾病率为20%～25%，常见于40～50岁妇女。个中黏膜下肌瘤占10%～15%，紧要临床体现为月信过量、经期伸长。保守的调节办法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫抵达调节的目标，但这类手术方法对有生养请求或不肯意切除子宫的女性是一种肉体上的损伤和心境上的创伤。宫腔镜调节黏膜下肌瘤是运用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月信量显然淘汰，仍有生养技能。

5.子宫内膜瘜肉切除

子宫内膜瘜肉是反常子宫出血与不育症的紧要起因。时常的办法是盲目刮宫，但常碰到无奈根治的题目，复发率高。宫腔镜子宫内膜瘜肉切除术（TCRP）是采纳宫腔镜环形电极切除子宫内膜瘜肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉布局，一针见血，并不损伤范畴一般内膜，是调节瘜肉的最好办法。

6.宫腔粘连

宫腔粘连是由子宫内膜受损后产生部份或全体粘连的病理局面，90%以上由刮宫引发，紧要体现为腹痛、经量淘汰及闭经、不孕等。在宫腔镜问世以前，宫腔粘连的诊断依赖病史、体魄检讨、实验室材料和HSG。HSG关于疑忌宫腔粘连能决断宫腔紧闭的水平，但不能提醒粘连的结实度和典型。在宫腔镜的直视下可消除30%的反常HSG完毕，做出临了诊断，是诊断宫腔黏连的金准则，并可经由电切等手术操纵实行离开。

7.子宫纵隔切除

子宫纵隔是最罕见的子宫反常，易产生早产、流产、胎位反常及产后胎盘淹留。在宫腔镜手术问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫，病人入院光阴长，术后复原慢，术后起码6个月才可琢磨怀孕，子宫有瘢痕，怀孕能保持至足月者剖宫产率高，以警备子宫破碎和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术（TCRS）是用宫腔镜环形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔布局以抵达复原宫腔一般形状和生养机能目标的手术。术时无显然出血，术后病率低，易被患者接收，术后4周便可琢磨怀孕。

8.子宫内膜癌

子宫内膜癌是罕见的女性繁殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜癌的人群主如果45岁以上围绝经期和绝经后妇女，为了明了子宫内膜的病变，保守的办法是诊断性刮宫，也许脱漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶，部份子宫内膜地区刮不到，难于做出的确的决断。子宫内膜细胞学涂片有也许供应假阴性完毕，特为是高分裂或小的肿瘤。近几十年稠密材料声明，宫腔镜检讨直接活检和病理学检讨45岁以上AUB妇女，是筛查高危人群，初期发觉和的确诊断子宫内膜癌及其预兆的最好办法。