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什么是喉显微外科？

显微外科手术适应哪些病症？

……

10月13日晚7点半

“衡山论健”优联五官之夜

“云上”开讲

长期从事耳鼻咽喉头颈外科领域

教学、科研、临床工作的

王琪教授讲授

“喉显微外科”

专家简介

王琪

主任医师/医学博士/硕士研究生导师

现任首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师。长期从事耳鼻咽喉头颈外科领域的教学和科研工作，主要从事头颈部肿瘤的基础硏究与临床实践，并开展相关的鼻、咽喉领域的临床工作。

擅长：头颈部肿瘤如喉癌口腔癌、鼻腔、鼻窦肿瘤、鼻咽部肿瘤、甲状腺肿瘤和垂体肿瘤等的诊断和手术治疗；完成复杂鼻内镜下的鼻腔、鼻窦病变的手术治疗及支撑喉镜下的喉显微外科手术、腭咽成形术等。在喉癌、下咽癌、鼻窦癌、垂体瘤、甲状腺等肿瘤的治疗方面积累了丰富的经验，并利用鼻內镜和支撑喉镜下CO2激光等先进技术开展了大量的手术。

兼任

中国科学技术期刊编辑学会医学委员会委员

中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常务委员、办公室主任

中西医结合耳鼻喉科专业委员会委员

世界华人耳鼻咽喉头颈外科学会秘书长

中德耳鼻咽喉头颈外科学会秘书长

中国医疗保健国际交流促进会睡眠医学分会副主委兼秘书长

中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会常务委员

讲座回顾

首先回顾王琪教授分享的课程

喉显微外科

显微外科技术

显微外科技术是在手术放大镜和手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。

特点：组织创伤小、手术质量高、扩大手术范围

显微外科的设备和器材：

●光学放大镜（包括手术显微镜和放大镜）

●显微手术器械：组织钳、镊子、微血管夹、剪刀、持针器、合拢器等

显微外科技术

●在显微镜下应用后限位器械处理喉部病变

●喉部病变得到有效的治疗

● 限度地减少对喉发声功能的影响

●维持正常发生

●后显微外科技术的发展经历了从冷器械到等离子、CO2激光等的发展

传统冷器械的应用：

冷器械作为最传统的器械，在头颈外科尤其是喉显微外科中占据重要地位。在喉显微外科，尤其是对于一些声带的微小病变，喉显微冷器械的创伤最小

喉显微冷器械包括：喉显微钳、喉黏膜钳、喉分离钳、喉显微剪、喉显微刀、喉持针器、打结器等

低温射频等离子手术系统

等离子声带息肉、声带白斑切除术：

●适应症：

（1）单纯声带息肉，影响发声，保守治疗无效者

（2）声带白斑、喉血管瘤等

●技术优势

（1）手术医生可根据手术需要，选择病变切除的深浅

（2）术中出血少，等离子手术出血量＜2ml，与传统单纯冷器械相比，术野更清晰

（3）术后疼痛指数明显降低

激光技术

CO2激光与喉显微外科技术：CO2激光结合内镜技术实现了喉部疾病治疗的微创化，二者的优越性相互叠加，并得以充分体现

CO2激光治疗可以应用于以下良性病变：

●声带息肉和声带小结

●黎状窝囊肿

●声带麻痹

●喉乳头状瘤

●声带白斑

●其他：喉血管瘤、室带囊肿、喉淀粉变、声带囊肿

CO2激光治疗喉癌适应证：

●Tis、T1最理想

●部分T2病例较好

●部分T3病例经内镜下完成

●T4存在争议

CO2激光治疗喉癌局限性：

●内镜下使用激光操作不便，影响视野

●难以保证安全切缘

●呼吸道烧伤、牙齿松动或脱落不可忽视

术前谈话

●患者对发音功能过高要求

●术前沟通——病变切除和发音功能矛盾与平衡

●并发症接受程度

●取病理为喉癌，再次手术可能没有肿瘤细胞

●交待肿瘤复发后全喉切除可能性

观众答疑

问

声带息肉的喉显微外科熟后是否会影响发声？

做息肉的目的是为了恢复发声，手术中尽量保护声带粘膜，减少粘膜损伤。同时，配合术后禁声等恢复，可以保证声带质量。但是是否能恢复到没有息肉之前的声带，要根据个体情况。

问

小孩发声声音嘶哑，是否是声带发生问题？需要做哪些检查和治疗？

声音嘶哑肯定是声带发生问题，一般是声带有些病变。不过对于16岁以前的青少年来说，一般不会选择手术，即便检查发现声带上有小结息肉，也不会轻易做手术。如果息肉特别大，已经影响到呼吸了，也还是可以做手术。这种情况的孩子尽量不要大声嚷嚷，保护声带。

问

鼻窦炎会发展成鼻窦癌？是否会影响鼻子其他方面？需要吃药治疗吗？

慢性鼻窦炎分两种，一种是伴有息肉，另一种是没有息肉的。整体来说，这两种鼻窦炎如果确实已经比较严重了，还是需要选择做手术。目前的手术技术比较成熟，不会带来太大的损伤。如果不是特别严重，可以考虑用一些抗凝素治疗一段时间。

问

鼻咽癌复查需要做哪些检查？化验验血需要做哪几项？重点需要