曹登峰
美国圣医院副教授
大伽病理?精准国际病理诊断网副总编辑
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纤毛型癌CiliatoryCarcinoma
?非常罕见的子宫内膜样腺癌的亚型
?几乎所有的肿瘤都是高分化，常常呈筛状结构
?有纤毛的细胞一般核膜不规则，染色质粗，核仁明显
?多数情况下跟非普通的子宫内膜样癌混合在一起
子宫内膜样癌伴鳞状分化?鳞状分化应该至少10%（取材充分）才能称为子宫内膜样癌伴鳞状分化
?鳞状上皮成分不纳入FIGO分级
?谱系从桑椹样化生（其实不应该算鳞状化生?）至明显的角化和角化珠，鳞状细胞可以呈梭形
▲Endometrioidcarcinomawithsquamousdifferentiation
粘液性癌Mucinouscarcinoma?诊断:粘液分化的肿瘤细胞50%
?粘液分化的肿瘤细胞50%称为子宫内膜样癌伴粘液分化（endometrioidcarcinomawithmucinousdifferentiation)
?生长方式:乳头和腺体(villoglandular),筛状结构常常伴有腔内中性粒细胞
?鉴别诊断：子宫内膜样癌伴粘液分化VS宫颈微腺样增生
▲粘液性癌
▲子宫内膜样癌伴粘液分化
浆液性癌Serouscarcinoma?并不是所有的子宫浆液性癌有乳头结构，所以目前不再称之为子宫乳头状浆液性癌
?SerousEIC(endometrialintraepithelialcarcinoma)：浆液性子宫内膜上皮内癌：认为是原位的浆液性癌，可能不再单列，而是归入浆液性癌（因为EIC病人可以有腹膜转移等）
?病人年龄一般是绝经后
?子宫大体检查：小，萎缩
?常常起源于子宫内膜息肉
?生长方式：乳头结构，实性，腺体
?外生性成分:常常乳头状
?浸润性成分：常常腺体，实性
?诊断要点：核明显异型（3级核），结构和核级别不平行
▲UterineSerousCarcinoma
▲子宫浆液性癌
▲Serouscarcinomaresemblingendometrioidcarcinoma
浆液性癌的治疗和预后
?子宫双侧附件切除，淋巴结清扫，网膜切除+放化疗
?5年和10年存活率36%和18%
?没有肌层浸润的肿瘤：13%有淋巴结转移
?混合性子宫内膜样癌和浆液性癌：浆液性癌25%时预后跟纯的浆液性癌一样（其实任何浆液性癌成分都是不好的）
SerousEIC浆液性子宫内膜上皮内癌
?常常位于息肉
?累及表面上皮和腺体，但是没有间质浸润
?认为是浆液性癌的前体病变precursorlesion
?细胞形态同浆液性癌
?跟早期浆液性癌的鉴别很难
1.EIC:1厘米，没有间质浸润，没有腺体融合
2.minimalserouscarcinoma:有间质浸润性和/或者腺体融合，但是大小1厘米
3.浆液性癌症serouscarcinoma:1厘米（有无浸润无所谓）
▲增殖期子宫内膜
EIC和浆液性癌的免疫表型
?P53弥漫+
?P16弥漫+
?Ki-67高，EIC几乎所有的细胞核均阳性
透明细胞癌Clearcellcarcinoma?占1-6%的子宫内膜癌
?病人比子宫内膜样癌病人年龄大：平均65岁左右
?大体:没有特别的特征
?生长方式：实性，乳头（常常有基底膜样物质），管状和囊状（小管囊性）
?细胞：鞋钉样，包浆透明或者嗜酸性，囊性区域的肿瘤细胞常常扁平
?细胞核：异型性范围大，可以轻度至重度
▲透明细胞癌
▲Clearcellcarcinomawithmarkedatypia
▲Clearcellcarcinomawithmixedcytoplasm
▲Clearcellcarcinomawithsecretorypattern
▲跟前面的图同一个病例不同区域
子宫透明细胞癌的免疫组化
?ER和PR一般阴性
?P16,p53,Ki-67：介于子宫内膜样癌和浆液性癌之间
?P53:偶尔可以弥漫阳性
?P16：偶尔可以弥漫阳性
?新的标志物:
1.hepaticnuclearfactor-1beta(HNF-1beta)：多数阳性
2.napsinA：91%的透明细胞阳性，阳性细胞数目10-%；子宫内膜样癌阴性；13%的浆液性癌阳性，阳性细胞数目10-20%
▲Clearcellcarcinomap16
透明细胞癌的鉴别诊断
?子宫内膜样癌伴有透明的细胞质（包括分泌癌）：生长方式和核的形态
?浆液性癌伴有透明细胞质：生长方式和细胞质差别，p53,p16鉴别
?卵黄囊瘤
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