导读：子宫内膜息肉是临床工作中育龄期和绝经后期女性高发的一种妇科疾病。今天，我们就以内膜息肉在超声诊断中的常见问题做一下总结。
在诊断内膜息肉的过程中高年资超声医师经常会被临床医师或超声后辈问到几个问题：
内膜息肉的超声诊断要点？
诊断内膜息肉最佳时间段？
经阴道超声检查息肉较经腹部超声准确？
超声诊断内膜息肉为何时有时无？
为何宫腔镜下很大的息肉超声不显示，而是表现为内膜增厚？
如何提高内膜息肉的诊断率？
首先我们来了解一下内膜息肉的病理知识，内膜息肉可单发或多发，可表现为广基、有蒂或细蒂附着于内膜。可发生于宫腔任何部位，以底部最多见。息肉可以大到充满宫腔，且延伸至宫颈管。成簇的厚壁间质血管是内膜息肉的一个特征，有时也可看到薄壁的扩张血管。
妇科医生认为有息肉存在，但组织学显示为周期性内膜，且通常为分泌期内膜，这表明分泌旺盛的子宫内膜会有息肉样外观。很多情况下，妇科医生并未意识到息肉存在，活检取样组织呈碎片状，由息肉或非息肉的子宫内膜混杂组成的组织碎片使得诊断颇为困难。
复习病理知识可以帮助我们了解息肉超声诊断中的某些现象。
01
内膜息肉的超声诊断要点
声像图上单发和多发的内膜息肉超声表现不同。
单发息肉的超声表现特点
宫腔内高回声团，水滴状
与正常内膜界限清晰
息肉内可见细小的无回声区
边缘强回声
粘膜“中断”征
如下图
水滴状，高回声，粘膜中断征，较周围内膜分界清晰。
粘膜中断征：为宫腔气体线到达息肉处中断的超声表现，并非真正意义的粘膜中断。
小液性暗区（息肉含腺体成分，腺管扩张表现为小无回声区）
边缘强回声（宫腔气体线分离形成两条气体线包绕在息肉周围，表现为边缘强回声，只有声速角度在一定的位置才可显示。）
病理结果提示息肉特征的厚壁间质血管现象，多普勒超声检查同样可看到粗大的供血血管，分布规则，可1支或多支。
多发息肉的超声表现
超声表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊，宫腔气体线不连续（见下图）。诊断较单发困难。
△多发内膜息肉的镜下表现(天壤之别)
P2
哪个时间段适合观察内膜息肉
可能的检查时间段为以下几种：
月经周期第五天
分泌期
增生早期
增生晚期
01
为何选择月经周期第五天观察
其实是希望看到如下图一样的情况。
宫腔可以看到少量的液性暗区，且透声佳，息肉衬托得非常明显。但可遇不可求。
然而现实中我们常看到宫腔液体表现为絮状或点样强回声，难以衬托、显示内膜息肉。
02
分泌期能否显示息肉？
△A增殖早期、B增殖晚期、C分泌早期、D分泌晚期子宫内膜
由上图可知，子宫内膜在分泌期回声明显增强，宫腔线无法显示，内膜息肉同样表现为高回声，较难分辨有无息肉。
03
增生晚期是否适合观察息肉?
内膜增生晚期（见上图），内膜已经较厚，三线征虽存在，但内膜回声开始增强，也为观察息肉增加难度。
总结
最佳检查时间
增生早期，即月经干净后3-7天，子宫内膜达到一定厚度，宫腔线可见，息肉容易衬托。
P3
经腹部和经阴道超声检查哪项判断内膜息肉更准确？
妇科小白charly
陈主任：诊断内膜息肉，经阴道超声检查会比经腹部检查更准确吗？
非也。此处可有陷阱。
妇科大仙陈主任
前、后屈明显的子宫，经阴道超声检查较经腹部更准确。但是子宫屈度不明显，或平位的子宫，必须结合经腹部联合检查，否则息肉易漏诊。
以上为同一患者的平位子宫声像图，两种途径观察，哪个途径宫腔线显示更清晰？
以下两个动态为同一患者不同检查途径
△没有显示内膜息肉
△可显示内膜息肉
原因分析
声束角度因素：声束与内膜相对垂直时，可清晰显示宫腔线，平位子宫或相对较平位子宫，经阴道检查都有可能出现宫腔线回声无法显示，导致息肉的漏诊。
因此平位子宫应选择经阴道与腹部超声联合观察，则息肉不容易漏诊。
以上所述亦可解释为何内膜息肉在超声下时有时无。
潜在原因总结
1.不合适的检查时间
2.声束角度
3.蒂细的息肉，复查时可能已脱落
P4
为何有时宫腔镜下很大的息肉超声不显示，而是表现为内膜增厚？
这种情况常发生于绝经后女性，无周围正常内膜的衬托，且为充满型息肉，为诊断带来困难。但实际有线索可寻。首先看宫腔线能否显示，不显示的需怀疑宫腔内是否为占位性改变，结合病史，尤其诊断性刮宫阴性者，内膜复查仍较厚，更加高度怀疑是否为息肉，需进一步观察血流分布是否存在粗大分布、规则的供血血管。
详见图文分解
（点击放大图片）
总结
内膜息肉最佳超声诊断方法
内膜息肉最佳超声诊断方法，即宫腔声学造影检查，可大大提高内膜息肉的超声诊断率。
宫腔声学造影可清晰显示息肉具体的宫腔位置，显示息肉基底宽或窄。
宫腔造影图片分享如下：
底部窄基底
底部
窄基底
后壁
宽基底
P5
内膜息肉确诊注意事项
注意事项
怀疑息肉的患者建议术前复查，避免分泌期内膜息肉样增生于经后脱落，蒂细长的息肉在经后亦存在脱落可能。
如遇月经期很长的患者，月经净后3-7天的时间可能内膜已经为分泌期，可以把检查时间提早。
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