编者按
宫颈癌的“三阶梯”诊断大家想必已经较为熟悉了。第一步是子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测，第二步是阴道镜检查，最后一步也就是今天名词解析为大家介绍的内容——子宫颈活组织病理检查（活检）。
子宫颈活组织病理检查也就是我们常说的“活检”，通过伸入宫颈的长器械取可疑病变组织进行病理学诊断，是子宫颈上皮内病变和宫颈癌最可靠的确诊方法。常用的取材方法有：点状活检、宫颈管搔刮和宫颈LEEP术。
宫颈活检的取材
?子宫颈有肉眼可见病变时，可直接在病灶取材；
?若无明显病变，可选择在阴道镜下，醋酸白上皮区和／或碘试验不染色区取材；
?若宫颈细胞学检查多次阳性而活检阴性，或活检为CINII和CINIII需进一步确诊，或可疑微小浸润癌需了解病灶浸润深度和宽度等，可以采用LEEP术切除组织，制作成连续病理切片进行观察。
通常来讲宫颈部位的活检是不需要局部麻醉的，因为局麻注射本身的疼痛与直接取活检的疼痛水平相当。不仅如此，麻醉剂对上皮细胞的扰乱会增加操作者的取材难度。因此，在操作过程中适当通过言语交谈分散患者的注意力效果会更好。
为了减轻患者的痛苦，传统的活检只在看起来异常程度最高的病变部位取单点活检，但近年的研究表明多点活检更利于早期发现宫颈上皮内瘤变，并且相较于单点活检并不会增加对患者的损伤。其中最有力的支持数据来自GageJC等人年发表在《妇产科学杂志》（ObstetricsGynecology）上的研究，他们发现通过两点活检发现CIN2+进展为CIN3+的敏感率为82%，三点及三点以上敏感率为83.3%，而单点活检仅为68%，效果存在显著差异。不过，在日常临床操作中，要尽量提高诊查水平，避免不必要的活检。
活检取材的顺序也是有讲究的，通常先取宫颈后唇的部位再取宫颈前唇的部位，从而避免活检部位出血影响进一步取材。
对于一些有出血风险的患者，操作者应尽量缩小取材面积并减少取材数量。下面列出了一些可能增加宫颈活检出血风险的危险因素：
1
正在服用抗凝药物或本身有出血性疾病，此时操作者应备好压迫止血材料，必要时电凝止血；
2
妊娠期间；
3
浸润性病变处取活检可发生严重出血，操作者应准备压迫止血材料。
活检是较为安全的操作，通常没有严重并发症。需要注意的是，建议避开月经期1周以上做阴道镜检查，活检后24小时应取出压迫的纱条，至少2周内避免性生活和盆浴。若出现活动性出血、盆腔部位的疼痛，或脓性的阴道分泌物，需要及时就诊，控制出血和感染。
参考文献：
1.谢幸苟文丽主编妇产科学（第8版）人民卫生出版社年3月.
2.GageJC,HansonVW,AbbeyK,etal.Numberofcervicalbiopsiesandsensitivityofcolposcopy.ObstetGynecol;:.
3.ColleenMFeltmate,SarahFeldman.Colposcopy.,UpToDate.
