编者按孕期宫颈环扎术，是治疗宫颈机能不全的有效方法，为了能够获得更理想的效果，重点在于宫颈环扎如何运用的恰当、自如。选择最佳的适应症及时机，熟练把握手术技巧，以及积极处理术中所可能预见的问题，此外更需要在临床实践中不断探索、创新。在第24届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，医院黄晓武教授讲述《“极简式”宫颈环扎术的临床应用》，也就此主题与黄教授进行交流，现将内容整理与网友共享。
中国妇产科网：黄教授，您好！对于极简式宫颈环扎术的临床应用的问题，首先请您介绍一下什么是“极简式”宫颈环扎及其术式特点好吗？
黄晓武教授：“极简式”腹腔镜宫颈环扎术，为什么叫“极简”，其实是相对于常规宫颈环扎手术来说，简化了手术步骤，最初有此想法，是在国外参加会议时获得的灵感，后来慢慢学习并摸索着开展这一术式。一般来说，操作此类手术首先需要打开膀胱腹膜反褶，将膀胱轻柔下推，暴露子宫血管，结构清楚之后，再进行穿刺，步骤相对比较繁琐。后来开始尝试这类简易手术，开始利用子宫摇摆器将子宫的位置摆好，直接穿刺，简化了手术的程序。但是后来发现利用摇摆器也有一些问题，它对宫颈狭部位置的控制，没有子宫顶举器更好，顶举器配合子宫杯，类似于子宫切除时的状态，子宫杯要顶举宫体以后，恰好子宫杯边缘可以将子宫峡部显示的非常清楚，以便更容易找到最准确的位点进行穿刺。这种方法不用打开膀胱腹膜反褶，不用去血管暴露，因此这类手术的特点主要是解剖结构清晰，顶举器的应用，膀胱远离穿刺点，环扎位置，子宫颈峡部，操作简单，易于掌握。
中国妇产科网：此术式对病人的具体选择，有没有需要特别注意事项？
黄晓武教授：诊断为宫颈机能不全的患者，首选孕期经阴道环扎术，有以下情况可选择腹腔镜宫颈环扎术，手术的适应症主要就是：第一、宫颈短，经阴道环扎困难或者反复孕中期流产的患者。第二、经阴道环扎失败的患者。其实本身并没有什么特殊的要求，但是一般来说，腹腔镜环扎主要是针对阴道环扎失败，或者宫颈很短，比如之前做过LEEP手术，无法进行阴道环扎的患者。
中国妇产科网：在实施此类手术的时候，主要需要掌握哪些技巧？尽量避免出血以及副损伤的问题？
黄晓武教授：这类手术，只要注意把握好手术的一些细节，相对副损伤比如术前、术后的出血问题、子宫穿孔、膀胱损伤等问题出现的几率是比较小的，但是我们也还是需要注意：手术过程中，将顶举器放好，位点选择好，结构显示清楚，需要准确找好穿刺点。最初进行此类手术过程中最担心的问题就是损伤血管，因为穿刺未知确实的血管非常的近，离输尿管也比较近，但是顶取器的帮助之下，输尿管一般是很少能损伤的到的，贴近宫颈狭部边缘去穿刺，一般也是不会损伤到血管的。
中国妇产科网：您在手术演示时，选择穿刺点时非常娴熟，对于初学者，请您给一些建议。
黄晓武教授：主要还是强调举宫杯的边缘问题，根据宫颈的直径选择合适的举宫杯，举宫杯放置好以后，穿刺点就很容易准确找到。
中国妇产科网：手术后需要还注意哪些问题？
黄晓武教授：在手术后可以进行相应的超声检查，看看环扎带是否位于宫颈内口的水平，这是术后我们需要做的。
当然手术的成功，为患者继续妊娠提供了后续保障，但是也会有诸多不可预测的风险发生，比如中期流产、胎盘早剥、胎儿窘迫、早产等等问题，这就需要后期更严密的观察随诊，并且根据具体的情况进行判断是否需要拆除环扎等问题。
黄晓武，医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师，沃医妇产名医集团特约专家。年师从著名妇科内镜专家夏恩兰教授，以第三完成人参与“宫腔镜的临床应用与基础研究”，获年国家科技进步二等奖;年7月-年1月曾赴澳大利亚新南医院妇女儿童中心，进行高级妇科腹腔镜研修。年获北京大学医学部医学博士学位。近年作为项目负责人主持北京市优秀人才培养项目、首都医科大学基础临床课题、首发基金及首都临床特色等多项科研课题，参加“十二五”科技攻关项目子课题研究。年获“北京市三八红旗奖章”及“首都劳动奖章”等荣誉称号。
主要研究方向：妇科内镜与不孕、不育诊治。
学术团体任职：北京中西医结合协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会内镜专业委员会委员，《中国内镜杂志》、《中国现代医学杂志》常务编委，《ChineseMedicalJournal》、《中国临床医师杂志》审稿专家。
