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妇产科疾病（上）

1.阴道炎

常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和萎缩性阴道炎。主要症状都是阴道和外阴部搔痒，同时伴有分泌物（白带）增多。其中滴虫所致的，分泌物多呈淡黄色，稀薄如水；霉菌所致的，分泌物多呈白色，犹如凝固的乳汁一样。以上两种阴道炎，经实验室检查，在白带中发现滴虫或霉菌即可确诊。萎缩性阴道炎多见于绝经后的妇女，主要原因是体内雌激素水平降低，除上述特征外，常伴见阴道干涩、灼热、性生活困难或感觉疼痛等。

治疗本病中西医都有效果，可随意选择。张锡纯先生曾在《医学衷中参西录》中提倡，应用中药白头翁治疗带下阴痒有卓效。考证白头翁擅长清热止泻，具有抗菌消炎，杀灭原虫、滴虫的药理作用，所以配伍各种处方，特别是治疗滴虫性阴道炎，确能相得益彰。需要注意的是，无论何种阴道炎，均不可使用热水烫洗，那样将会越烫越痒，反易导致病情加剧。

2.慢性宫颈炎

是妇女最常见的一种生殖系统疾病。发病原因与性生活粗暴，次数频繁，不讲究卫生，或长期手淫刺激，造成宫颈损伤感染有关。主要症状是白带增多，常呈黄绿色脓样，大都伴有臭味，同时可见下腹坠胀、腰骶酸痛等表现。严重时白带可挟杂血液，或在性生活后发生阴道流血。

本病治疗，需要患者积极配合，说服丈夫，绝对禁止夫妻同房。西医一般采用消炎抗菌药塞入阴道或涂搽局部，内服药物效果不佳。中医对宫颈没有息肉增生的患者有效，但如果有性交出血，中医疗效也不理想。此种情况，宜作宫颈刮片或活体组织检查，以排除恶变。

3.盆腔炎

是指妇女骨盆腔内的生殖器官发生炎症，包括卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎等等。只要上述部位单个地方、或多个地方发生炎症，都叫盆腔炎。主要因月经来潮，或阴道流血期间进行性生活、盆浴、游泳、妇科检查以及使用不干净的卫生纸等等，使病原菌侵入感染所引起。本病有急性和慢性之分。临床特征是下腹坠胀不适，或呈不同程度的疼痛，白带增多，有臭味，常伴有腰骶酸楚、月经不调、痛经、阴道出血或结婚多年不能怀孕等等。腹诊可在下腹部、或右下腹发现压痛。急性发作者可有发热、恶寒、头痛等全身毒血症。

本病治疗，急性者以选择西医为优；慢性者以选择中医为良。实践体会，慢性盆腔炎大都存在右下腹压痛，其出现的机率明显高于左下腹，这种情况大概与右侧输卵管比左侧略粗，细菌容易进入有关。本病患者如在右下腹发现压痛，大便秘结时可仿照肠痈（阑尾炎）治法，分别采用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散加味，常能较快使疾病减轻或缓解，这也是中医异病可以同治的具体体现。

4.月经不调

月经是指女性从14岁左右开始，直至49岁左右的长时间中，每个月都会发生的规律性、自限性的子宫出血。只要有月经存在，基本上可以代表该女性具备一定的生育能力。月经来潮的第一天与下次月经的第一天，其中间隔时间称为月经周期。一般正常的月经周期是21-35天，平均为28天；每次月经持续2-8天，平均为4-6天；正常的月经出血量大约为20-60毫升。

如果月经周期发生改变，未到21天又已来潮，或超过35天不见来潮；或月经持续时间不到2天就已结束，或超过8天仍未结束；或整个经期出血量不到20毫升，或远远超过60毫升，都可以称为月经不调。在中医学中，被分别命名月经提早、月经推迟、月经迟早不定、经期过短、经期过长、经量过少、经量过多等等。

月经不调的原因，主要与情绪抑郁、工作疲劳、饮食失衡、运动过度等等有关，如果能夠乐观生活，劳逸结合，补充营养，常常可以自愈。只有比较典型的患者，需要药物帮助。由于西医除了使用激素，没有其他办法，所以治疗务必首选中医。

调理月经的中药处方很多，最具代表性的是四物汤。但四物汤的主药是当归、川芎，药性温热，擅长流通血脉，走而不守，因此仅适应月经推迟、经期过短、经量过少的患者。相反，对于月经提早、经期过长、经量过多，当归、川芎断不可用。大家看《傅青主女科》，用治经水先期的清经散和两地汤，都没有当归、川芎就可以明白，四物汤虽被誉为“妇科第一方”、“妇女之圣药”，但也不是囫囵吞枣、一成不变。所以在任何时候，对待任何疾病，服用中药，都不能忘了中医的辨证论治精神。

5.功能性子宫出血

本病是指神经内分泌失调引发的子宫出血，大多在青春期或即将绝经的妇女中出现。发生在青春期的，多因内分泌功能发育不全或尚未成熟所致；发生在绝经期的，多由内分泌功能衰退引起。

本病的症状特征，主要是与正常月经不一样的阴道流血。常表现为月经周期紊乱，出血量多，出血时间持久，甚至经年累月出血不停。

治疗首先应选择西医，因为确诊本病并不容易。许多器质性疾病，如宫外孕、不全性流产、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、恶性癌肿、以及血小板减少等血液病变，都有可能导致阴道流血。如果没能深入检查，很难明确其病因。

只是西医大多采用激素疗法，以及通过模拟卵巢生理过程，追求人工周期的建立，实际效果也不可靠。因为这与注射胰岛素治疗糖尿病差不多，停药之后患者往往旧病复发、依然故我。所以经过确诊的患者，最好接受中医进行慢慢调理。欲使内分泌功能恢复正常，常需很长时间，所以患者得有一定的心理准备，任何追求快速治愈的想法，都是枉然的。

6.痛经

是指月经来潮出现下腹部明显疼痛，剧烈的可伴有腰疼、恶心或呕吐。由于月经是子宫内膜产生剥离、然后血管破裂形成出血的生理现象，所以正常情况下，某些敏感的人群必然存在不舒服或轻微疼痛，这种轻微疼痛不能算作痛经。

本病有原发性和继发性之分，原发性痛经是第一次月经初潮就有疼痛，大多由于先天原因，如子宫发育不良、子宫过小、子宫前倾或子宫后倾等所致。如果第一次月经没有疼痛，以后才出现的称为继发性痛经，一般多因炎症感染或心理紧张引起。

本病治疗，宜首选中医。因为西医仅用止痛药物，治标不治本。清?程钟龄《医学心悟》介绍的益母胜金丹，热性去当归、川芎、白术，加金铃子散；寒性加广木香、延胡索，一般都有效果，可谓独领风骚、当仁不让。只是对原发性痛经，必须预告患者，治疗需较长时间。特别是子宫前倾或后倾，可能完全无效，此种痛经，必待结婚生育之后，有望自然消失。

7.闭经

本病有原发性和继发性之分，女性年龄超过18岁从来没有月经，称为原发性闭经；以前有过月经或已建立月经周期，后又连续三个月不见月经来潮，称为继发性闭经。

原发性闭经大多因长期慢性疾病，或严重营养不良，造成身体发育障碍引起；也有因先天缺陷，无子宫、无阴道或阴道闭锁所致。继发性闭经，发生在青春期的，多因卵巢功能尚未成熟；发生在35岁以上的，多因卵巢功能过早衰退。

本病治疗，原发性的应加强营养，改善身体状况，并积极解除各种慢性疾病，同时宜选择西医的补充雌激素疗法。对于先天缺陷患者，应由西医手术治疗，中医毫无办法。继发性闭经，发生在青春期的，一般不需考虑，待到年龄增长，内分泌功能渐臻完善，大多会自动恢复正常；发生在中年期的，可选择西医雌激素或人工周期疗法。西医的优点是，药后必来月经，立竿见影；缺点是疗效很难巩固，停药往往又会复发。

本病也可选择中医，常用方剂可用益母胜金丹加肉桂、三棱、莪术、鸡内金等活血运化之品。但笔者临床体会，中医仅限于患者年龄在40周岁之前，心率缓慢的，疗效比较确切。对于心率快速，以及接近更年期的患者，效果常不理想。

8.子宫肌瘤

是因子宫平滑肌细胞增生导致的一种良性肿瘤。本病极常见，好发于30-50岁的年龄段。据介绍，其发病率约为25%，大概四个女性中就有一人患有本病。

多数患者没有不适感觉，仅在体检时被发现。但如果肌瘤体积较大，可在下腹部触及肿块，同时有可能出现经期延长、经量过多，以及尿急尿频、小便失禁等压迫症状。

本病一般不需治疗，待到绝经以后，肿块往往会逐渐萎缩。如果肌瘤日益增长，惟一的办法，就是选择西医手术切除。

《金匮要略》妇人妊娠病篇，记载的桂枝茯苓丸，是治疗子宫肌瘤的经典方剂。但本方是否有普遍疗效，迄今还没有实验资料加以证实。

9.不孕症

育龄女性与男人一起生活2年以上，男人精子正常，而从未怀过孕的称为不孕症。

不孕症的原因，主要有三方面：第一，卵巢没有排卵。大家知道，怀孕是靠卵子与精子的结合，然后才能成功，如果卵巢没有排卵，那是缺乏最基本的条件，怀孕也就无从谈起。第二，输卵管病变。因为卵子与精子结合，是在输卵管中间叫作壶腹部的地方完成的，然后通过输卵管峡部，进入子宫。如果输卵管因炎症感染，导致充血水肿，会使管腔堵塞不通，同时炎症分泌物造成局部积液过多，凡此都会影响卵子、精子的存活及其结合过程。第三，子宫问题。在输卵管完成受精的卵子，粘附在子宫内膜上，称为着床，从此胚胎就可以在子宫内一天天长大。但如果子宫存在炎症或肿瘤，妨碍受精卵的生长发育，卵子也会过早凋亡。同时子宫炎症，局部必然聚集大量白细胞，精子尚未进入输卵管，已经被白细胞吞噬殆尽，从而又无可避免地导致了不孕症。

基于上述，治疗本病要想达到目的，具有一定的困难。特别对于已切除一侧卵巢或输卵管的患者，更是难上加难。好在西医发明了体外受精（试管婴儿），约40-50%取得成功，无疑给不孕患者带来了福音。至于输卵管疏通术，笔者认为实际效果不敢恭维。因为该手术是在清除积液的同时，一次性注入抗菌药物，但在输卵管复杂的环境中，数量有限的药物不可能立即生效。我们从慢性鼻炎应用喷剂就可以知道，每天喷药1-3次，喷过之后，鼻塞顿时减轻，但次日旋又鼻塞，又须继续喷药，有时坚持较长时间仍不能根治鼻炎。所以笔者怀疑，输卵管疏通术无非起到安慰患者的作用，没有其他更大的意义。

中医治疗不孕症，有时有奇效，尤其在下腹部、或右下腹、或脐孔左侧一横指处出现压痛，效果可能更好。这在日人汤本求真的《皇汉医学》中有详尽叙述，可以参阅。

此外，有必要告诉患者，经过治疗，即使有效，也并不说明能夠立刻怀孕。一般认为，男女双方完全健康，性生活完全和谐，半年内受孕的机率仅占60%，九个月内受孕的约80%，一年内受孕的约90%，二年内受孕的约95%，其中5%仍然很难受孕。所以国家的疗效标准是，如果能夠在两年内怀孕的，已经算治疗成功。

同时还必须强调，选择在排卵期前后的1-2天、以及排卵的当日同房，是争取受孕成功的重要一环。因为卵子和精子的平均寿命仅24-48小时，且在排卵后的前6小时，和精子进入输卵管的前6小时，是彼此活力最佳阶段，所以对于作爱的时间，绝对不能忽视。

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