我国每年新发宫颈癌病例13.2万人，因宫颈癌住院的患者比5年前多了七成左右。专家表示，宫颈癌高发与性生活前移有关，建议初次性生活3年后需进行常规宫颈常规检查。

此外，专家澄清，女性接种宫颈癌疫苗只是减少危险因素，不等于就不会染病。

拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心防保科的医务人员，走进交通职高，给师生们详细讲解了宫颈癌、宫颈疫苗的相关知识。现在就让我们一起学习一下宫颈癌的病因、临床表现、检查、鉴别诊断、治疗，还有大家最的宫颈疫苗相关知识！

病因

病因可能与以下因素相关：

1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

临床表现

早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

1.症状

（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2.体征

原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

检查

1.宫颈刮片细胞学检查

是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

2.宫颈碘试验

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

3.阴道镜检查

宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4.宫颈和宫颈管活组织检查

为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

5.宫颈锥切术

适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

鉴别诊断

确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：

1.宫颈良性病变

宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；

2.宫颈良性肿瘤

宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等；

3.宫颈恶性肿瘤

原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。

治疗

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1.手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗

适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

宫颈疫苗

上市！

目前经中国国家食品药品监督管理总局批准取得上市许可证的有二价和四价HPV疫苗。二价和四价疫苗目前已经过浙江省政府招标采购进入杭州。葛兰素史克公司的二价HPV疫苗可以预防16型和18型HPV病毒，默沙东公司的四价疫苗在这个基础上多预防6型和11型HPV病毒。16型和18型HPV病毒致病力最强，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。6型和11型HPV病毒则温和多了，会引起尖锐湿疣。目前的HPV疫苗是预防性灭活疫苗，本身不是活病毒，不会造成病毒感染。

HPV疫苗接种对象

二价HPV疫苗接种对象是9～25岁女性，四价HPV疫苗接种对象是20-45岁女性，所以男性和超龄女性，接种门诊不予接种。

已婚、已育、已发生性行为者，虽然很可能已经感染过某几种型别的病毒，但接种HPV疫苗仍可以有一定的保护作用。

疫苗需要针次

HPV疫苗通常分3次接种，共6个月。二价疫苗推荐0、1、6月接种，四价疫苗推荐0、2、6月接种。

按时接种

按需接种

大关上塘街道社区卫生服务中心防保科的陆芬香护士在讲课过程中反复强调了“三个早”。宫颈癌普查有利于宫颈癌的早发现，早诊断，早治疗，从而提高女性的健康水平，节约医疗费用。但是宫颈癌普查时间较短，对广泛宣传宫颈健康保健作用较为有限，因此开展针对宫颈癌普查的健康教育尤为重要。现在，临床一级预防和二级预防很重要。一级预防是疫苗，全球第一个肿瘤疫苗———宫颈癌疫苗已经诞生，根据临床试验估计，宫颈癌疫苗可以预防70%的宫颈癌的发生。下面是我们中心的2个疫苗接种点，大家可以就近选择咨询、接种！

接种地址

联系电话

上塘路号中心2号楼一楼防保科

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瓜山佳苑商铺6-3上塘分中心一楼防保科

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