病例3

25岁，停经三个月，hcg阳性，无出血，B超显示宫腔内的高回声团块，无血流信号，子宫增大，附件未见明显异常。

诊断和鉴别诊断

诊断思路，子宫增大，HCG阳性，考虑宫外孕，滋养细胞疾病，宫内孕三种情况和罕见妇科肿瘤。

双侧附件区未见异常，宫外孕排除。

宫腔强回声，未见明显血流信号，滋养细胞疾病排除。

25岁，妇科肿瘤排除

所以肯定诊断宫内妊娠

三个月，宫内妊娠，高回声，没有血流信号，说明胎儿已经死亡。

所以最终诊断意见：考虑组织残留，石胎或稽留流产两种可能性大，期待两天后的病理结果。

定义

黄素化囊肿即卵泡膜黄素囊肿。由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。早期妊娠常可合并黄体囊肿，一般无自觉症状，多在常规妇科检查时发现。不要误诊为卵巢囊腺瘤而切除。在非妊娠期，由于黄体囊肿的内分泌活动可引起月经周期延迟，继而出现持续或不规则的子宫出血。未出血前刮宫，子宫内膜有时呈蜕膜样变。有时患侧下腹部稍有隐痛。 　　

病因

1）胎盘促性腺激素的影响，大约有50%的黄素囊肿患者伴有水泡状胎块及绒毛膜癌，少数患者有双胎。这些患者的滋养细胞产生大量HCG，从而引起卵巢卵泡囊肿的高度黄素化反应。

（2）下丘脑-垂体-性腺轴的功能降低，性腺的反馈作用受阻，垂体分泌过多的促黄体分泌激素，促使卵泡增大和黄素化，分泌大量液体而形成囊肿。

（3）长期或大量应用诱导排卵药物如克罗米芬引起黄素囊肿。

临床特点

1、HCG水平异常升高并长期大量刺激所致。

2、双侧卵巢多囊性增大。

3、患者可伴有葡萄胎、双胎或多胎妊娠、流产后组织残留等病史。

4、当黄素化囊肿蒂扭转时，患者出现扭转侧腹痛，肛门坠胀、出冷汗、血压下降等症状。

病理特点

1、肉眼：

⑴双侧卵巢增大；

⑵表面多个大小不等的囊性结节突起；

⑶（切面）多房性囊肿，囊泡内为清亮淡黄色液体。

2、镜下：

⑴多个卵泡囊状囊壁有增生；

⑵可见因黄素化而体积增大的内卵泡膜细胞；

⑶内衬的粒层细胞，常萎缩或脱落。

超声特点

除子宫增大、宫腔内充满落雪状囊腔与不规则囊腔、双胎妊娠、流产后宫腔残留病变外，还有:

1、双侧卵巢多房囊性增大5.0-15.0cm。

2、每个囊区均增大1.0-3.0cm不等，隔膜薄，内壁光滑。

3、包膜完整。

4、多房囊肿周边与隔上均可见血流信号。

5、当多房囊肿蒂扭转时，囊肿隔上、包膜上血流信号消失，蒂部触痛明显。

6、注：当刮宫或胎儿娩出后，HCG水平下降，卵巢可逐渐恢复常态。

7.常与滋养细胞疾病伴发,囊肿可呈分叶状,有多房间隔光带回声,出血性黄体囊肿因出血量和时间不同,囊肿可表现为细点状回声型、粗网状回声型、囊实分界回声型、混合回声型、单纯囊肿型及破裂型。应与卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿、皮样囊肿相鉴别。

8.双侧卵巢体积增大，卵巢内见无回声结构，数量可为1-3个，囊壁光滑，厚薄均匀，囊液透声好，CDFI：囊壁可探及血流信号，彩色多普勒可显示少量细条状血流信号分布于囊斑间隔上，容易记录动脉性频谱，RI多在0.40至0.50之间。

诊断要点

患者多有滋养细胞疾病或处于妊娠期。

鉴别诊断

此类疾病的诊断主要依靠病史和声像图的特点，多数情况下容易鉴别，如为黄体囊肿时，囊肿多不超过4cm，囊壁较厚，回声可稍增强，囊内透声性较差，可表现为网状回声，也可见不规则的絮状回声团，CDFI囊腔内无血流信号，囊壁上有时可见类小乳头样突起，CDFI囊壁上可没有明显血流信号，也可见丰富环状血流信号，若囊腔内积液或者积血量大时，囊肿的体积也会很大，若发生囊壁破裂时，囊肿表面及周围常可见凝血块形成的不规则不均质低回声包块；而黄素化囊肿则双侧卵巢均明显增大，卵巢内可见大量圆形或卵圆形小囊腔，内壁光滑，囊腔内透声性好，若合并卵巢蒂扭转时，卵巢可有压痛。

临床处理

1、刮宫后，黄素化囊肿逐渐缩小直至消失。

2、黄素化囊肿扭转需手术。

图1孕7+5周的23岁完全性葡萄胎。图a为经腹超声，示子宫体积增大，宫腔内混合回声病灶，其内多个小囊状无回区；图b为黄素化囊肿，可见卵巢体积增大，直径达9cm，其内含多个囊肿，囊肿之间见分隔

妇科超声诊断学第三辑目录

1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇

子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑1.子宫腺肌症

妇科超声诊断学第三辑2.子宫瘢痕妊娠

妇科超声诊断学第三辑3.子宫瘢痕憩室

妇科超声诊断学第三辑4.子宫平滑肌瘤

妇科超声诊断学第三辑5.子宫破裂

妇科超声诊断学第三辑6.子宫平滑肌肉瘤

妇科超声诊断学第三辑7.钙化

妇科超声诊断学第三辑8.宫壁囊区

妇科超声诊断学第三辑9.子宫壁异常回声

妇科超声诊断学第三辑10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式

妇科超声诊断学第三辑11.子宫穿孔

2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇

子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑12.超声监测子宫内膜发育

妇科超声诊断学第三辑13.子宫内膜息肉

妇科超声诊断学第三辑14.子宫内膜增生

妇科超声诊断学第三辑15.子宫内膜钙化

妇科超声诊断学第三辑16.宫内环下移、残留或嵌顿

妇科超声诊断学第三辑17.宫内节育器

妇科超声诊断学第三辑18.宫腔粘连

妇科超声诊断学第三辑19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉

妇科超声诊断学第三辑20.宫腔积脓

妇科超声诊断学第三辑21.宫腔积血

妇科超声诊断学第三辑22.粘膜下肌瘤

妇科超声诊断学第三辑23.宫腔积液

妇科超声诊断学第三辑24.子宫内膜癌

妇科超声诊断学第三辑25.药物流产后宫内残留的超声

妇科超声诊断学第三辑26.子宫内膜炎

3.子宫颈部病变的超声诊断

宫颈病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑27.宫颈纳氏囊肿

妇科超声诊断学第三辑28.宫颈梗阻

妇科超声诊断学第三辑29.子宫颈息肉

妇科超声诊断学第三辑30.慢性宫颈炎

妇科超声诊断学第三辑31.宫颈肌瘤

妇科超声诊断学第三辑32.子宫颈癌

妇科超声诊断学第三辑33.子宫颈肥大

4.先天畸形

先天子宫畸形诊断思路

妇科超声诊断学第三辑34.子宫畸形分类

妇科超声诊断学第三辑35.先天性无子宫

妇科超声诊断学第三辑36.始基子宫

妇科超声诊断学第三辑37.幼稚子宫

妇科超声诊断学第三辑38.双子宫

妇科超声诊断学第三辑40.双角子宫

妇科超声诊断学第三辑41.纵隔子宫超声

妇科超声诊断学第三辑42.弓状子宫

妇科超声诊断学第三辑43.单角残角子宫

妇科超声诊断学第三辑44.处女膜闭锁

5.卵巢瘤样病变

妇科超声诊断学第三辑39.卵巢瘤样病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑45.单纯性囊肿

妇科超声诊断学第三辑46.卵巢冠囊肿

6.良性卵巢肿瘤

7.恶性卵巢肿瘤

8.输卵管病变的超声诊断

9.外阴阴道病变的超声诊断

10.其他盆腔病变和妇科超声诊断

11.超声成像原理

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