本篇对公众都关心的肿瘤，如何发挥体检的有效作用，给大家做一些介绍。
公众在肿瘤筛查和干预领域，已普遍接受体检这种方式，但到底哪些项目是有价值的，有很多新的项目到底值不值得做，可以起到哪些作用，有点模糊不清。如何在有限的预算内，获得性价比高的有价值的体检，需要专家帮助设计；即使预算不受限制，也没有必要检查所有项目，毕竟有些项目还带有一定损伤性，有些项目结果需要在特定条件下进行多指标综合分析，不然泛泛而看，反而容易导致误诊和恐慌。
下面就从肿瘤筛查的基本体检、各类肿瘤需要的进一步专科检查、肿瘤体检筛查中容易出现的错误选择，三方面进行分析，和大家交流。
一、肿瘤筛查的基本体检
1.影像学检查
对体检熟悉的朋友大都知道肿瘤标志物的检测，可为什么在这里我首先是提出影像学检查呢？这是因为影像学检查的准确率比化验更好，但为什么体检时会注重化验呢？原因在于影像学检查都是人工完成，项目越多，需要时间就越长，每天能完成的体检客户就越少；而化验，多抽一管血不会占用多少时间，所以，从为更多客人服务的角度出发，体检机构一定是更为注重化验。如果有专家帮助设计和安排体检，那必定是影像学检查优先考虑了。
具体是哪些影像学检查呢？作为基本肿瘤筛查的可以是这些：
（1）胸部CT或胸片
胸部CT在肺癌和胸腔肿瘤的筛查方面作用非常明确，除非因为预算低于元，只能做胸片。胸部CT的诊断价值远超胸片，因为胸部CT是对胸部进行分层平扫，而胸片只是正面或侧面的整体拍摄，因此胸部CT可以发现在胸片时因为心脏和大血管遮挡而无法看清的病灶，对早期肺癌和纵隔肿瘤的发现价值无以伦比。近年来，因为胸部CT的普及，早期肺癌的发现和治疗率大大提升，肺癌已甩掉了三大致死性肿瘤的帽子。另外，针对大家所关心的CT射线的问题，可以明确告诉大家，体检用的16排胸部CT，其射线量，是低于胸片，更为安全的。
（2）超声
甲状腺、乳腺、腹部（肝胆胰脾肾和腹腔）、盆腔（卵巢、子宫和盆腔）、前列腺、膀胱，这些部位的超声检查，可以很好地早期发现甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、腹部肿瘤（肝胆胰肾为主）、盆腔肿瘤（子宫、卵巢、前列腺、膀胱为主）。敏感度相当高，当然，很多时候检查结果是结节或息肉，性质不明，但可以引起重视。进而一方面可以采取进一步的专科检查，明确性质；一方面可以加强复查频度以及采取早期干预手段，防止结节发展甚至逆转。
对淋巴结的超声检查，也是血液肿瘤以及肿瘤转移的一个重要筛查手段，当然，绝大多数情况下是炎性反应，不用过度紧张，但也要重视，需要及时干预，因为炎性反应恰恰是细胞变性乃至癌变的一个诱因。
2.直观检查
直观检查是最好的体检方式，一方面可以直接观察到组织的病变情况，一方面还可以取到组织活检，通过病理学（唯一能被医学认可的确诊金标准）明确性质。这个检查方式是比影像学检查更为准确有效的，只是人体能够被直接观察的组织和脏器有限，很多是需要通过有创方式去观察和取样的，显然不是常规体检筛查可以选择的，所以大多数检查还是以影像学为主。能够无创直接观察的途径有消化道和妇科，当然，最常规的内外眼五官口腔等体检也是直观检查的方式。
（1）内外眼五官口腔
内外科的触诊可以检查到体内异常占位，以及部分脏器的结节（如乳腺）、息肉（直肠）和肿大、淋巴结的肿大和异常，是皮肤、乳腺、直肠、肝、甲状腺、前列腺、腹部、盆腔等肿瘤，以及血液肿瘤的初筛方式；眼五官口腔科的检查还可以直接观察到一些占位性病变，如喉癌、鼻咽癌等，进而可取活检明确性质，是喉部、口腔、眼（包括眼底）、耳等肿瘤的初筛方式。
（2）胃肠镜
胃肠镜检查作为体检常规，已逐步为公众所接受，只是因为对硬件设施要求较高，而且肠镜需要肠道准备，所以大多数体检中心不具备这个条件。但之所以将这个检查列在肿瘤筛查的基本体检中，而不是下面专科检查，足见该方法的重要性。胃肠镜检查，可以很直观地观察食道、胃、十二指肠、结肠（大肠）、直肠、盲肠的疾病，并且可以取到组织活检，明确病变性质；同时，还是检测HP（幽门螺旋杆菌）的最直接准确的标准，对治疗HP，预防胃粘膜细胞变性及癌变有重要价值。建议40岁以上人群如果从没有做过胃肠镜，可以作为体检筛查，如果正常，可三年复查；如异常，可每年复查。
一些体检中心推出了胶囊胃镜，它的优点是检测场地无要求，不需要特殊检查设备，不需要麻醉科、病理科配合，绝大多数体检中心都能开展，也能对胃、十二指肠进行观察，尤其是对小肠可以进行观察（这点是独特的，但体检时往往还是定位于胃）；但对食道的观察不如常规胃镜，而且对观察镜头的掌控不如手动更为精确和随心所欲，特别是无法取得组织样本的活检。所以除非预算较为宽裕（该检查较贵，自费，2-3千元），可以作为常规胃肠镜之前的预检，一般不予考虑。
（3）妇科+TCT+HPV
常规的妇科体检可以直观地了解女性生殖系统的异常变化，并通过宫颈刮片观察细胞的变性状态以及是否存在肿瘤样变化；还可以通过宫颈细胞采样后的TCT检测，更全面仔细地对宫颈细胞进行检测；如果预算较为宽裕，还可以检查HPV（乳头瘤状病毒），这个病毒中的高危型病毒株是宫颈癌的高危因素，通过对HPV具体类型的检查，可以对指导用药治疗有很好的参考价值。妇科检查可以对宫颈癌以及癌前病变有很好的筛查效果。
3.化验
上述直观检查中已涉及部分化验，如胃镜中的HP、妇科中的TCT和HPV，这些检查均对了解细胞变性，有效预防癌变有重要价值。其它主要和肿瘤筛查相关的化验有：
（1）肿瘤标志物
化验中最为大家所了解的和肿瘤相关的就是肿瘤标志物，这里要和大家强调一点，俗称的肿瘤标志物并不如大家所想象的，能很准确地标志肿瘤，说白了，很多肿瘤标志物阳性的，并不用害怕，和肿瘤无关，只是一些炎症而已；而肿瘤标志物阴性的，却不能掉以轻心，很多肿瘤其标志物检测是阴性的。也就是说，肿瘤标志物的价值是远远不如影像学检查的，肿瘤标志物对癌症筛查的意义在于，如果两周内上升4倍以上，要高度怀疑罹患癌症；如果癌症治疗后，肿瘤标志物大幅度下降，表明治疗有效。下面具体介绍一下：
1）最有价值的肿瘤标志物
前列腺癌的肿瘤标志物FPSA与PSA联合分析，是所有肿瘤标志物和肿瘤关系中特异性最强的，达到90%以上，也就是PSA高（10ng/ml）且FPSA/PSA低（0.16）的话，要高度怀疑前列腺癌，但切记不能只看PSA一个指标，必须同时检测FPSA，看比值才有价值，如果体检中只做一个PSA是没有意义的，很多前列腺炎症都会升高，且升幅类似，但前列腺炎症FPSA/PSA指标是高的。
2）最常用的肿瘤标志物
基本体检筛查中最常用的肿瘤标志物除了上面的PSA和FPSA外，就是AFP（甲胎蛋白，肝癌相关）、CEA（癌胚抗原，结肠癌相关）、CA19-9（胰腺癌相关）、CA（卵巢癌相关），这几个肿瘤标志物是临床研究和实践中使用的最充分的，相关的癌症也是相对比较明确的，其它癌症发生时这些指标有部分也会升高，所以在体检中通常都列入，只是其特异性和灵敏度较之影像学差很多，如果预算有限，优先考虑影像学；而消化道方面的因为胃肠镜费用和要求均较高，尚没有特别好的性价比高的检查方法；但在结肠癌的筛查方面，大便隐血检查是一个价廉物美的项目；现在有部分单位在主推结肠癌甲基化基因筛查，认为可以替代肠镜，这个观点值得商榷，因为肠镜的目的不仅仅在于发现肿瘤，更主要的是发现结肠细胞的变性，如炎症、溃疡、息肉等，并给予直接治疗或指导药物和生活干预，更好地去预防肿瘤的发生，这点，仅靠肿瘤基因筛查是无法实现的，而且不能取样作病理分析也是一个重要缺陷，因此，如费用宽裕，该方法作为一个有效的体检补充是可以的，但不能替代肠镜检查。
3）肿瘤标志物解析
除以上几个肿瘤标志物外，还有些肿瘤标志物的特异性和灵敏度就更不如了，除非体检预算很多，在保证影像学检查和胃肠镜检查的基础上，可以考虑作为参考。对体检中可检测的肿瘤标志物以及使用价值简单罗列如下，供参考：
i.AFP（甲胎蛋白）：肝癌、睾丸癌、卵巢癌，最常用；
ii.CEA（癌胚抗原）：消化系统肿瘤（结肠密切）、肺癌、乳腺癌，最常用；、
iii.CA：卵巢癌，最常用；
iv.CA19-9：消化系统肿瘤（胰腺癌密切），最常用；
v.PSA、FPSA：前列腺癌，最常用、最准确；
vi.CA：乳腺癌，一般；
vii.CA：胃癌、卵巢癌，一般；
viii.CA：消化系统肿瘤，一般；
ix.CA50：消化系统肿瘤、乳腺癌、肺癌，一般；
x.CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：非小细胞肺癌，一般；
xi.NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤，一般；
xii.SCC（鳞状细胞抗原）：肺鳞癌、宫颈癌、食管癌，一般；
xiii.SF（铁蛋白）：消化系统肿瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌，一般；
xiv.β2-MG（β2-微球蛋白）：慢淋、淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、甲状腺癌、鼻咽癌；
xv.TG（甲状腺球蛋白）：甲状腺癌；
xvi.HCG（人绒毛膜促性腺激素）：胚胎细胞癌、绒癌、葡萄胎，准确，发病率低，使用少。
临床有些产品是将这些肿瘤标志物进行不同程度的组合，从而降低成本，能检测更多指标，目的是为了提高性价比，但至少从目前来看，距离这个目标还有很多努力要做，集成的检测其准确性较单个做的还是有些差距；而且，较之影像学检查和直观检查，准确性就更不如了。仅可以作为初筛，千万不能作为诊断指标，阳性不用过于担忧，可以进一步检查；阴性也不能掉以轻心，以免漏诊。
（2）癌前病变诱因——病原体检测
