作者；王晓娟李爱华

审校；张师前

目标读者梅奥诊所规范的读者主要是内科医生及其他临床医生，旨在普及医学知识，掌握医学研究进展。

声明内科医生和初级保健医生应对全身疾病、常见和罕见疾病具有丰富的知识储备，梅奥诊所规范可为临床医生提供诊治最佳方法。

认证为提高诊疗水平，梅奥诊所医学与科学学院为医疗工作者提供继续教育，由继续医学教育认证委员会（ACCME）、药学教育认证委员会（ACPE）和美国护士资格认证中心（ANCC）共同认证。

目标1）掌握非妊娠绝经前妇女异常子宫出血的最常见病因；2）掌握异常子宫出血评估的影像学及检查方法；3）掌握急慢性异常子宫出血的治疗。

摘要异常子宫出血（AUB）是指月经初潮后非妊娠妇女持续至少6个月以上的异常出血，AUB是一种常见病，严重影响生活质量，增加医疗费用。过去几十年来，AUB的描述术语和定义一直不明确和不统一，年FIGO进行标准化命名，得到了国际社会的认可，年FIGO正式采用PALM-COEIN分类系统（息肉、子宫腺肌病、平滑肌瘤、恶性肿瘤、凝血障碍、排卵功能障碍、子宫内膜疾病、医源性和尚未分类），全面病史、影像学、实验室检查、组织病理学是AUB诊疗的重要组成。

AUB是育龄期妇女门急诊就医的常见原因，病因多为良性，一般通过药物治疗缓解，其中避孕药最常应用，左炔诺孕酮宫内系统（曼月乐）也日益普遍。年FIGO对非妊娠妇女AUB进行标准化定义，月经过多、子宫大量出血和月经过少等术语被重度子宫出血（HMB）、经间出血、异常子宫出血或激素突破性出血（BTB）所取代，年FIGO以缩略词PALM-COEIN（息肉，子宫腺肌病，平滑肌瘤，恶性肿瘤，凝血功能障碍，排卵功能障碍，子宫内膜疾病，医源性，尚未分类）重新定义了AUB，分为器质性（PALM）和非器质性AUB（COEIN）两大类。

诊断的第一步是评估妊娠情况（月经初潮前、绝经期后和妊娠期出血不在讨论范围），完整的病史将有助于鉴别妇科与泌尿或胃肠道病因引起的出血。FIGO描述了月经的4个重要参数：规律性、频率、持续时间和经量。正常月经定义为周期性出血，每24-38天一次，月经频繁是指月经周期少于24天，而月经延迟是指月经周期超过38天；经期为8天，超过8天称为月经延长；月经量很难测量，主要依靠主观感受，分为重度、中度或是轻度；经期间出血是指自发的、可预测的月经间期出血，可发生在月经周期早、中或晚期，激素类药物（如避孕药/节育环环或孕酮）可能引起突破性出血。AUB需要结合月经史、体格检查、双合诊、有/无直肠检查来明确出血的原因，现重点