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本期病例，来自站友

蜗牛分享的「一例持续上腹痛」

■患者一般信息

性别：男；年龄：56岁；住院号：*****

■主诉上腹部疼痛1周。■现病史患者及家属诉1周前患者无明显诱因出现腹痛，主要为上腹部胀痛及隐痛，疼痛呈阵发性，与进食及体位无关，疼痛无放射，伴解血便，为暗红色，无血凝块，每次量及次数描述不清，伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物数次，具体量及次数描述不清，无反酸、烧心，无发热、咳嗽、咳痰，无黑曚、晕厥等，医院就诊，完善腹部CT提示肠梗阻，予放置胃管胃肠减压等对症治疗。■其他病史既往史：家属诉“患者10天前因双下肢水肿服用中药治疗，具体不详”。■体格检查

T：36.7℃；P：68次/分；R：19次/分；BP：/80mmHg，一般情况差，双目失明，神清语利，自动体位，查体合作，轮椅推入病房，贫血貌，双胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。胃管留置，胃管在位，少量淡黄清亮引流液。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张；莫非氏征阴性，肝脾未触及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双上肢及双下肢米粒至甲盖大小瘀点、瘀斑，局部融合，双手掌及双足散在大小不等点状皮痂，色黑，四肢关节无水肿。阴囊水疱、糜烂、结痂。

■辅助检查

血细胞分析+CRP

白细胞：16.82×/L、中性粒细胞百分比：92.5%、血红蛋白：94g/L、血小板：×/L、超敏C反应蛋白：53.80mg/L；

急诊PCT

白蛋白：32.1g/L、球蛋白：40.3g/L、白球比：0.80、丙氨酸氨基转移酶：14U/L、尿酸：umol/L、肌酸激酶：.0U/L、肌红蛋白：.4ug/L；

急诊DIC

凝筛4项+抗凝纤溶三：纤维蛋白原（C）：4.30g/L；D-二聚体测定：15.02mg/L；纤维蛋白(原)降解产物：77.04ug/ml。

医院全腹CT：1.胃十二指肠及小肠积液，考虑梗阻，部分小肠肠壁水肿；2.少量腹水；3.前列腺调整增大考虑前列腺增生；4.右侧髂动脉粥样硬化；5.附件：右肾实质区类圆形密度影，考虑肾囊肿，请结合B超；6.肝胆胰脾膀胱未见明显异常。

我院急诊科全腹CT平扫+增强：1.十二指肠扩张、管壁增厚，请结合胃镜检查；2.患者胃充盈不佳，胃底及胃体壁增厚，胃内留置管影，请结合胃镜检查；3.部分小肠稍扩张；4.肝右后叶下段点状极低密度影，直径约0.2cm，考虑为小血管平滑肌脂肪瘤；5.双肾散在小囊肿，较大者于右肾中份，直径约1.4cm；6.腹腔、盆腔少量积液；7.前列腺稍饱满。

■就诊或入院后完善的病例资料及病情变化

患者住院期间诉腹部隐痛，间断解血便，完善胃镜检查：1.慢性浅表性胃炎，2.胃多发溃疡性病变待查，3.十二指肠降部多发溃疡性病变性质待查。

病理检查示：（胃角）黏膜中度慢性炎，活动（+++），伴少许炎性渗出。

腹部CTA：1.肠系膜上动脉未见确切扩张、狭窄及血栓影。2.胃壁、小肠及结肠肠壁较广泛水肿增厚，以空肠近段、回肠远段及回盲部较明显，肠系膜走行区多发增大淋巴结，肠系膜动脉及肠系膜静脉血管未见明显异常。

看到这里，你觉得引起患者腹痛的原因是什么？为什么患者的双手、双足会出现点状结痂？接下来你会怎么处理呢？欢迎活动文章评论区留下你的想法。怎么参与讨论：

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