周二，照例是忙碌的一天。经常是上午的特需结束，午饭匆匆吃上几口，下午的专家门诊又开始。遇到选择困难没完没了询问的患者，有时也难免失了好脾气。

今天上午这位患者，真是让人欢喜让人愁。问过病史，忍不住先批评了几句，说：你太不像我手术过的患者了。大家都说我长期管理做得好，你恰恰是典型的反面例子。做个手术3年不露面，一来就不是小事情。

事情是这样的。

患者一进诊室就说：“徐医生，年的时候您曾给我做过内异症的手术，我现在怀孕啦。”

“哎呀，这是好事呀！”我笑着说。

但她却是愁眉不展。

原来，这位患者怀孕10周多，有少医院检查。医生说是宫颈上有息肉造成出血。因为是孕妇，担心手术会造成流产，纠结万分的她和丈夫来到北京，让我给个意见，要不要摘除息肉。

她没带任何病历资料，也说不清楚我给她做过什么手术。但我一看到她的名字就觉得有点熟悉，隐约记得她哪里有点特殊

打开电脑，将她的门诊和住院资料全部调取出来，回想起来了。她是一个累及阴道直肠隔的内异症。当时妇科检查能在阴道后壁近穹隆这个部位看到典型的紫蓝色内异症改变，考虑是内异症。

这个患者特殊点在于，尽管我们查体感觉很像是内异症DIE，她却一点也没有疼痛的症状。

因为当时症状主要是不规则阴道出血，没有疼痛，B超提示还有子宫内膜息肉，所以我们按照计划给她做了宫腔镜子宫内膜息肉切除，还在阴道穹隆这块3cm大小的结节处切了部分组织，病理证实的确是子宫内膜异位症，DIE（深部浸润型内异症）。

病人来自内蒙某地，出院时我们嘱咐她内异症DIE需要长期管理。她的DIE生长部位比较特殊，不要掉以轻心。

暂时无症状，可以定期复查，也可以吃优思悦（当时算是我们能有的比较好的药了）。一旦有生育计划，赶紧积极备孕。

可惜的是，这位患者3年间再也没有来复诊过。因为不痛不痒的，一直还挺好。过去交代过的事情也全然忘记。

医院查体，医生也没注意到她阴道这块病灶，她也不给人家说。倒是挺幸运，一想要孩子，就怀上了。但是出血这事让她害怕了，又跑北京来了。

看了她带来的检查报告。TCT和HPV显示都是正常的，那么基本可以排除HPV感染和宫颈的一些不良病变。一做妇科检查，发现可不是宫颈息肉这样简单的问题。

小心地窥开阴道，发现宫颈是光滑的，根本就不存在所谓的宫颈息肉！但是在阴道后穹窿顶端，就是原来我们曾经取过活检证实是DIE的部位，发现有一丛息肉状赘生物。大者有2cm,小者也接近1cm。就是这附近，一碰就有少量出血。

出血原因找到了，怎么处理才好呢？尤其对一个有内异症DIE的孕妇，好不容易怀孕了，要不要切除这个这个病灶呢？如果切除有什么样的风险，不切又会怎样？

仔细和患者及其丈夫分析了病情。两口子开始检讨，后悔这好几年看完病一去不复返。实在是说不清这团增生的“息肉”是之前早就长出来了，还是孕期才出现的？最让人揪心的，它是良性的，还是恶性的？

未完待续......

图片来源：pixabay

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