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宫内膜息肉和粘膜下肌瘤有其各自的声像图特点，超声检查中大部分可以准确诊断，但有一些病例也难以鉴别。我们今天来看看几个病例，总结一下它们的超声特点。

病例一：53岁女性，因阴道分泌物增多、经量增多2年入院。

这个宫腔占位形态不规则，内部回声稍高于子宫肌层，后方无明显衰减，宫内膜结构不清。宫腔镜下示整个宫腔被暗红色赘生物占据，质软，与子宫右侧壁相连，病理结果：子宫粘膜下肌瘤。这个病例的粘膜下肌瘤超声表现并不是很典型，宫腔镜下该占位性病变也比典型肌瘤质软，颜色偏红。

子宫粘膜下肌瘤，最常见症状为月经量过多，白带增多。超声表现为子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔；肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位病变，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙；带蒂的粘膜下肌瘤可见突入宫颈管内，形成宫颈管内实性占位声像，仔细扫查可见其与子宫壁有蒂相连，多发性粘膜下肌瘤使宫腔形态改变。

病例二，32岁女性，因不孕来院

子宫内膜息肉，大多呈粉红色，质软，表面光滑，临床表现主要为月经改变：量多，时间延长，绝经后出血，也可无症状。

超声表现：息肉位于子宫内膜内，单发的息肉表现为宫腔内高回声团，呈水滴状，梭形或椭圆形，与正常子宫内膜界限清晰，当息肉囊性变时，内部可见无回声区。多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认，可发现内有不规则团簇状高回声斑,与正常内膜界限模糊。子宫内膜息肉病灶部位宫腔线变形,但内膜基底线正常,内膜基底层与肌层分界清楚,中间囊性变时，可出现液性暗区，部分息肉蒂部可见彩色血流信号。子宫内膜息肉可单发或多发。CDFI:可显示条状彩色血流信号自息肉蒂部至息肉内。超声检查子宫内膜息肉最佳时间在月经周期第10天，可减低假阴性和假阳性。

关于两者鉴别，总结心得供初学入阶参考：

肌瘤形状圆，息肉为水滴状，如下二图：

肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减

粘膜下肌瘤致内膜基底层变形，息肉则内膜基底层完整无变形

从这三个鉴别点来看，典型的粘膜下肌瘤和内膜息肉似乎都蛮好区分，但实际工作中，真的会遇到很多看似是息肉，但病检回报却是肌瘤，图像看似更像肌瘤，却又是息肉的病例，我们需认真鉴别。

思考题

52岁，绝经后阴道流血来我院检查，子宫双侧卵巢及双侧增粗的输卵管图如下

这是一个烧脑病例，感兴趣的可以留言，我们将在第8期回复答案。