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年5月初张正茂教授莅临宁晋县妇幼保健院，开展了有关宫腔镜相关知识的普及讲座，重点讲授了“子宫内膜息肉”这一常见疾病，并进行了教学查房和手术演示！与会的30多名妇产科、计划生育科、生殖医学科、病理科、B超医师讨论热烈，纷纷表示收获颇丰！
子宫内膜息肉
经常有女性患者遇到这样的困扰，平时月经挺规律的，突然从某个月开始变得滴滴答答总是不干净；要不就是月经干净没几天后又出血；还有因为怀不上宝宝焦虑万分……最后经过一番检查，被诊断为子宫内膜息肉。还有的患者因为体检查出子宫内膜息肉而恐慌不已。
那么，今天我们的团队将为大家带来“子宫内膜息肉”的相关知识的科普知识，其中包括子宫内膜息肉的分类、病因、临床表现、如何诊断治疗以及子宫内膜息肉复发的相关因素和预防复发的措施，希望能帮助大家解惑。
01什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，是临床上比较常见的子宫内膜良性病变，中国女性子宫内膜息肉发病率为24%～25%。
它是子宫内膜局部增生形成的结节状突起。息肉可以单发，也可以多发，小者1～2毫米，大者可充满整个宫腔。
子宫内膜息肉患者都有什么症状呢？一般会以月经紊乱、经期延长、经量过多、不孕为主，而单发、较小的息肉一般没有临床症状，多数是由B超或宫腔镜检查发现的，部分子宫内膜息肉可发生癌前病变或恶变。
02子宫内膜息肉的分类
1、代谢性息肉
包括子宫内膜单纯增生、复杂是、增生、不典型增生、癌变。
2、炎性息肉
包括结核、放射菌素等引起的特异性炎性息肉和非特异性炎性息肉增生。
3、子宫内膜息肉
有恶变倾向，是孕育癌的温床。
4、三苯氧胺引起的息肉
5、子宫内膜腺肌瘤性息肉
是少见的子宫内膜息肉，除了增生的子宫内膜以外还有平滑肌的成分。
03为什么发生子宫内膜息肉？
目前，子宫内膜息肉形成原因不是很清楚，可能和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。
子宫内膜息肉发展的高危因素包括年龄、绝经、代谢异常、免疫反应、子宫内膜慢性炎症、高血压、肥胖、糖尿病和他莫昔芬的长期使用及遗传因素有关。
有研究表明，子宫内膜息肉与其他良性疾病比如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈息肉也有一定的关联性。
04子宫内膜息肉会恶变吗？
绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，少数会发生恶变。目前认为，子宫内膜息肉的恶变率在0～12.9%。
与恶变相关的因素包括年龄增加、绝经后异常子宫出血。除了上述因素外，多发息肉、肥胖、高血压、糖尿病也会增加子宫内膜息肉恶变的概率。
05如何诊断子宫内膜息肉？
1、B超检查
B超是诊断子宫内膜息肉的首选检查。阴道超声检查快速、方便、无创、经济，在子宫内膜息肉的诊断中起着重要作用。
2、诊断性刮宫
对于有阴道流血的患者，诊断性刮宫能起到止血和协助诊断的作用，但无法在直视下进行，所以容易导致漏刮、息肉残留和复发。
3、宫腔镜检查
宫腔镜检查同时取病理组织活检，是诊断子宫内膜息肉的金标准，也是目前较好的治疗手段。
所以临床上遇有月经过多、经期过长、出血淋漓不止、不孕等症状者应首选宫腔镜检查，时间最好在月经干净后3～7d。
06发现子宫内膜息肉怎么办?
得了子宫内膜息肉的女性患者不禁有这样的疑问，应该怎么治疗呢？是否都需要手术呢？那什么样的人需要治疗，什么样的人可以先观察呢？
1、所有子宫内膜息肉都需要治疗吗？
子宫内膜息肉一般都是良性的，极少有恶变，约27%的子宫内膜息肉可以自然消退。
尤其是无症状且息肉直径小于1cm者，而且绝经后无症状息肉是不太可能恶变的，所以并不是所有子宫内膜息肉都需要治疗！
对于体积较小的、无症状的息肉，可以不用干预，定期随访。
2、子宫内膜息肉可以药物治疗吗？
对子宫内膜息肉的药物治疗可采用激素治疗，如孕激素地屈孕酮，亦可采用中西医结合的方法。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）对治疗子宫内膜息肉可以起到短期的症状缓解作用，但停药后，症状会再次出现。
药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。还需注意的是，长期使用药物会带来不良反应。
3、什么情况需要手术治疗？
（1）保守手术治疗
传统的手术方式为诊断性刮宫，有研究显示通过盲刮子宫内膜息肉的成功率低于50%，并且在许多情况下去除是不完全的，易漏刮宫底部和宫角处息肉。
当宫腔镜治疗可行时，盲目刮宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。
（2）宫腔镜手术治疗
目前临床宫腔镜手术主要分为宫腔镜定位后息肉摘除术和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术两种。
息肉摘除术
适用于单发、体积较小或蒂部较细的息肉。
主要通过宫腔镜定位，用刮匙、显微手术剪、长弯止血钳或卵圆钳进入宫腔将其摘除
宫腔镜下子宫内膜息肉电切术
适用范围较广泛，不仅可用于典型息肉治疗，还可用于多发、体积较大、基底范围较宽的息肉。
宫腔镜下子宫内膜息肉电切术可以更彻底去除息肉基底部和周围内膜，减少复发率，且属于微创治疗，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点。
（3）根治性手术治疗
即子宫切除术，对于宫腔镜下难以根治或根治后反复复发并且出现恶变的子宫内膜息肉，同时无生育要求的患者可以考虑根治性手术。
07子宫内膜息肉容易复发吗？
有研究表明，子宫内膜息肉的复发率为2.5%~43.6%。
复发的因素可能有：
1.病因及高危因素未去除。
2.息肉根部未切干净，息肉卷土重来。
3.阴道炎症和宫颈炎的发生，使细菌等微生物上行感染，作用于宫腔引起炎症反应，刺激子宫内膜形成息肉。
4.服用含雌激素的保健品或药物。
因此，要针对不同的病因来治疗息肉。对于炎症引起的息肉要抗炎抗菌治疗；对于服用三苯氧胺（他莫昔芬）引起的息肉，建议停用他莫昔芬；对于卵巢激素水平不平衡引起的代谢性息肉样增生，可以采用调整激素水平和饮食等来改善月经状况；对于病理诊断为“子宫内膜息肉”的一定要坚持随访，定期复查，以免恶变。总之，及时到专业的妇科医生那里就诊并获取帮助，才是最明智的决定！
08如何预防子宫内膜息肉复发？
子宫内膜息肉术后易复发，子宫内膜息肉的数目越多，随访时间越长，术后复发的可能性越大，因此术后预防息肉复发至关重要。
目前常用的方法有以下几种：
1、药物治疗
（1）孕激素治疗
此方法不影响育龄期妇女正常备孕，适合术后有迫切妊娠需求的患者。
（2）口服避孕药
适用于近期无生育要求的患者，可作为短期预防复发的措施。
2、宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统
左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）作用于宫腔局部，减少了激素类药物引起的全身不良反应，可作为电切术后息肉复发的长期预防措施。
3、再次宫腔镜手术治疗
对于多次复发且无生育要求者，可考虑再次行子宫内膜电切手术，术中同时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统减少复发。
