辽宁白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4753196.html
小编的话

作为一名专业的产科医生，面对患者提问，如何快速准确对答？iBaby第一妇产平台邀请到医院妇产科主任刘兴会教授为大家总结了中孕期的常见问题QA~

当然，根据患者病情及个体差异的不同，具体解决方案不同，仅供参考。

乙肝

Q：孕12+3周，30岁，乙肝小三阳，ALTU/L，饮食正常。我需要吃药吗？

A：你是乙肝小三阳，并且肝功能明显异常，无论有无消化道相关的症状，需要进一步监测肝功能。因为你正值早孕期，有些妊娠反应严重时，也可导致肝功能转氨酶异常。建议复查肝功，以确定是否需要保肝治疗。

Q：孕25周，初产妇，25岁，乙肝小三阳，HBV-DNA定量6.2*，我应该怎么办？需要抗病毒治疗吗？

A：你的乙肝DNA定量结果较高，发生母婴传播的风险高。怀孕期间及分娩后，你需要定期监测肝功能，并观察有无相关的临床症状。在妊娠期间是否需要接受抗病毒治疗？目前还没有比较统一的标准。因为抗病毒药物有一些副作用，所以，妊娠期抗病毒治疗需十分慎重，建议你进一步到消化内科就诊。但是，新生儿在出生后必须按时地接受正规的预防免疫。

Q：孕24周，30岁，乙肝小三阳，HBV-DNA定量5.4*，之前有过1个孩子，出生时就感染了乙肝，我比较担心这个孩子，那现在应该怎么办才好？

A：你是乙肝小三阳，并且之前有过1个孩子感染乙肝的情况，现在这个孩子也是感染乙肝的高危人群。目前，你需要定期监测肝功能。但是，目前的研究表明宫内暂无有效的手段阻止胎儿感染。但是，新生儿可以在出生后及时进行正规的主动和被动免疫，其阻断新生儿感染乙肝的成功率达85%-95%，具体方法即：注射高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

Q：孕22+4周，29岁，乙肝小三阳，ALTU/L，无明显症状。我肝功不正常，需要吃药吗？

A：你先要了解转氨酶升高是否为乙肝所致，并且动态监测肝功能。如果转氨酶未继续增高，也没有合并消化道症状及其他异常情况，暂时可不需要保肝治疗。如果转氨酶进一步增高，你即需到消化内科就诊，以明确是否需药物保肝治疗。妊娠晚期还同时需要注意有无合并妊娠期肝内胆汁淤积症，后者常伴有瘙痒症状，并有血清胆汁酸升高的表现。

甲状腺疾病

Q：孕13周，27岁，“妊娠期合并甲亢”，服用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，整个孕期我要一直这样治疗吗？

A：因为PTU在治疗过程中可能引起肝炎或肝中毒，严重甚至可出现爆发性肝坏死。所以一般妊娠早期选用PTU治疗，之后要改为MMI治疗。你需要定期监测甲状腺功能，并且同时看内分泌甲状腺专科调整药物。

Q：孕23+3周，27岁，2周体重未增，四肢消瘦，偶有胸口不适感。查血：血清FT4升高，TSH低于0.1mU/L，TRAb超过正常值3倍。现在我应该怎么办，对胎儿影响大吗？

A：你可能合并有Graves病，现在需要尽早请甲状腺专科医师评估病情。必要时需要进行抗甲状腺药物治疗或者手术治疗，但禁用I治疗。你的TRAb较高，还要从妊娠中期密切监测胎儿心率和胎儿甲状腺体积，并在生后密切监测新生儿甲状腺功能。

妊娠合并梅毒

Q：孕14周，26岁，梅毒阳性。我之前未做过任何检查，13周产检时发现梅毒感染，我必须终止妊娠吗？

A：你应该先在皮肤性病科医生的指导下进行正规的驱梅治疗，同时在妊娠24~26周行超声检查，若发现胎儿出现先天性梅毒征象，则提示预后不良，可考虑终止妊娠；如果没有发现胎儿异常可以继续妊娠。在妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；在妊娠中晚期治疗可能使已感染胎儿在分娩前治愈；如果在近分娩前1月才治疗，则胎儿治愈的可能性小。

Q：孕15周，32岁，现产检提示梅毒感染，我孩子受影响的机会大吗？

A：你现在孕周15周，应该及时治疗梅毒。一般来说，如在≤20周进行规范治疗，可预防99%的新生儿先天梅毒。

妊娠合并血小板减少症

Q：孕15+2周，30岁，平时无牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，产检时血小板计数为50*/L，那我现在需要服用药物治疗吗？

A：一般情况下，如果你没有任何症状，就暂时不需要药物治疗，在分娩前才进行对症或输血等治疗。但是在妊娠期间必须严密观察病情变化，定期产检，并复查血小板计数，如变化很大或其它异常，需及时就诊。建议你到血液内科医师处就诊。

先兆流产

Q：孕15+3周，偶尔有茶色分泌物怎么办？

A：在整个孕期内，如果出现咖啡色、褐色、淡红色等分泌物，可能是先兆流产的迹象。医院进行检查并做相应的处理，同时了解胎儿发育情况是否正常等。

IVF

Q：孕5+月,30岁,IVF-ET术后,B超提示双侧卵巢偏大,我以前并没有卵巢囊肿,为什么会出现这种情况,需要注意什么?

A：由于IVF-ET期间的促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，建议你定期产检复查B超，有时囊肿会自然消退，但需注意不要剧烈活动。如果出现突发的剧烈腹痛，可能是卵巢囊肿扭转或破裂，医院就诊。

Q：孕3+月,36岁,IVF-ET术后,我听人家说试管婴儿怀孕的比普通人更容易出现胎儿宫内发育迟缓,早产等,我该注意什么?

A：由于IVF-ET为提高临床妊娠率，常移植多个胚胎入子宫，因此其多胎妊娠的发生率较正常妊娠高，因而发生早产以及胎儿宫内生长迟缓的机率远比正常自然妊娠的单胎高，以及产科其他并发症的风险也高。但是紧张既对孕妇本人又对胎儿宫内发育均不利，为何不放松心情呢，建议你放松心情，定期产检，如有不适随时就诊。

Q：20周，27岁，IVF-ET术后，腹痛、腹胀1+天，考虑OHSS，我该注意什么，能否继续妊娠？

A：OHSS是指卵巢过度刺激综合征，是辅助生殖技术最常见的并发症。轻度的OHSS仅需观察监测病情，不需特殊处理。而重度的OHSS则需住院治疗。OHSS的病人宜少食多餐，以易消化易吸收的食物为主。若腹胀严重，应禁食，静脉补液营养支持。避免过度疲累、过强运动。不要腹部受压及撞伤。注意观察每日腹围及尿量变化，绝大多数病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可以安全度过，不需终止妊娠。如无效，还可考虑B超监测下穿刺抽液。

RH阴性血

Q：12+2周，27岁，Rh（-）。老公是Rh（+），我有过一次人流史，应该注意什么？

A：综合你和你老公血型考虑，上次人流时有可能所怀胎儿血型是Rh（+），此时你体内有可能已有Rh血型抗体，这种Rh阴性血型抗体在此次妊娠时，如果胎儿血型与你老公一样，就可能导致胎儿溶血，医院检查体内的血型抗体，如果抗体滴度低，动态观察；如果抗体滴度高，此次易发生胎儿宫内溶血，需密切监测，必要时进行宫内治疗。

妊娠期糖尿病

Q：孕26+2周，30岁，我做OGTT检查，空腹血糖5.1mmol/L，餐后都正常，只有空腹结果刚刚达到上限，到底是不是妊娠期糖尿病呢？

A：按照严格的妊娠期糖尿病诊断标准，你仍属于妊娠期糖尿病。但是，你的血糖升高得并不明显，不需过于紧张。建议您到营养门诊就诊，通过饮食调整和运动来控制血糖，以避免血糖更高；将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L即可。

Q：孕25+1周，28岁，妊娠期糖尿病患者。我做OGTT检查，空腹血糖5.2mmol/L，餐后都正常，只有空腹结果高，而且只高了一点点，是不是可以不用管呢？

A：OGTT检查结果的数值大小和疾病严重程度没有直接关系，只要诊断了妊娠期糖尿病均需要控制血糖；你的空腹血糖只高一点，问题不大。建议您到营养门诊就诊；控制饮食并监测血糖；饮食控制血糖不佳，可适当增加运动；如果仍然控制的不好，则内分泌科就诊，加用胰岛素控制血糖。

Q：孕26+5周，26岁，妊娠期糖尿病患者。医生说我有妊娠期糖尿病，建议我通过饮食调整控制血糖，我该怎么调整呢？

A：你可以在营养门诊学习，了解自身每日所需总能量；了解食品交换份的概念，即提供90kcal能量的各类食物的量，计算自己每日要吃的食品交换份份数；少食多餐，定时定量：早中晚三餐能量分配10-15%，30%，30%，每次加餐5-10%；碳水化合物占总能量50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占25-30%；制定食谱并记录，同时监测血糖。空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后血糖控制在4.4-6.7mmol/L。

体重管理方面

Q：孕12+6周，28岁，单胎妊娠，身高cm，怀孕前体重47kg。整个怀孕期间体重增加多少是合适的？

A：你的体重指数为17.3，小于18.5，属于偏瘦的女性；在整个怀孕期间你总体重增长控制在12.5-18kg，12周之前最多增加2kg，之后每周增长0.44-0.58kg。

合并妇科疾病

Q：孕12+3周，29岁，宫颈leep刀手术史。我宫颈曾经做过手术，会不会引起早产？

A：如果你既往leep刀切除的宫颈组织体积较大时，可能发生宫颈机能不全，引起中晚孕流产、早产、胎膜早破等。建议你孕期避免剧烈活动，孕期定期产检，可考虑B超监测宫颈长度，评估早产风险。

Q：孕12+4周，30岁，宫颈leep刀手术史，中孕期流产史。我前年6+月流产过，医生说怀疑宫颈功能不好，我这次应该怎么办？

A：宫颈机能不全可能引起流产或早产，可用宫颈环扎术进行治疗。但是，宫颈环扎术主要针对已经确定的由宫颈机能不全引起的流产、早产，有一定的疗效，你的情况可以通过产前检查及详细的病史询问、以及B超监测宫颈长度来确定是否存在宫颈机能不全，如果是，必要时做宫颈环扎术。

Q：孕23+4周，32岁。我去年孕5+月流产过，我以前曾做过宫颈leep刀手术，流产会是Leep刀手术引起的吗？现在我应该注意些什么？

A：如果既往曾行宫颈Leep刀手术，即可能引起宫颈机能不全，导致流产或早产。但是，也不能排除感染等其它因素导致流产的可能。建议你可以先做B超检查，评估宫颈长度，若宫颈长度小于2.5cm，则流产的风险大，需要入院观察治疗，注意休息，并排除阴道炎及绒毛膜、羊膜炎等，必要时也可做宫颈环扎术。

Q：孕12+周，27岁，宫颈息肉约1.5cm。我可以继续怀孕吗？息肉需要切除吗？

A：建议你先做TCT，排除宫颈恶性病变的可能后，即可以继续妊娠。如无阴道流血等症状，息肉可不切除，待生产后再处理。

Q：孕25+3周，29岁，宫颈息肉2.1cm。我最近白带增多，与息肉有关吗？

A：妊娠期宫颈粘液增多，形成黏稠粘液栓，富含免疫球蛋白及细胞因子，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。但需注意白带气味及性状，以及阴道是否瘙痒，排除阴道炎症的可能。白带增多可能与息肉有一定的关系，但也不一定全是。所以，检查确定是什么原因引起的白带增多很重要。

Q：孕27+4周，28岁，宫颈息肉3.5cm。我最近上厕所后，感觉纸上有些淡粉色，这是什么原因，与息肉有关吗？需要切除吗，会不会造成流产？

A：息肉容易导致出血，你的症状多半是息肉引起的。但是，还需要排除有无引起妊娠期出血的其它原因，如胎盘低置状态、胎盘早剥、胎膜剥离等。注意有无腹痛等其它不适，还可以监测宫颈管长度，在排除上述情况后，则可能是息肉所致出血。若为息肉反复出血，可能增加宫内感染的机会，建议切除。如出血量不多，也可以观察。

Q：孕25+6周，30岁，白带常规提示霉菌性阴道炎，需要治疗吗，会不会影响孩子？

A：妊娠以后，由于阴道内PH值改变，适合霉菌生长，所以很容易出现霉菌性阴道炎。你的白带查见假丝酵母菌菌丝及芽生孢子，可以诊断为霉菌性阴道炎。最好进行治疗，可以局部用药，局部用药对胎儿几乎无影响，现常用克霉唑栓剂阴道放置，一次即有效，如果复发，可重复使用。

Q：孕12+4周，30岁，妊娠合并浆膜下子宫肌瘤，大小2.5*1.8*1.5cm。会不会影响孩子生长，引起流产？

A：浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响较粘膜下、肌壁间肌瘤的影响小，一般不会引起流产。但妊娠期肌瘤在激素作用下易增大，浆膜下肌瘤可出现蒂扭转、坏死等，妊娠期间需定期超声检查。你的肌瘤体积较小，观察即可，不需紧张。

Q：孕12+5周，26岁，我既往就有一个2+cm的粘膜下肌瘤，但这次怀孕后发现肌瘤长大了，大小5.2*3.1*2.9cm。肌瘤会不会影响孩子？

A：粘膜下肌瘤如果体积大，则可能占据宫腔，可能影响胎盘生长，且随孕期进展，肌瘤可继续增大，可引起流产和早产。若肌瘤位于子宫下段，影响胎位，阻塞软产道，且分娩后影响子宫收缩，可能引起产后出血。但妊娠期间，粘膜下肌瘤暂时没有特殊的处理方法，只能定期行超声检测，监测肌瘤状况。

Q：孕15+6周，28岁，阴道分泌物增多，白带常规提示线索细胞20%。我应该用什么药？

A：白带常规检查提示你患有细菌性阴道病，此病可能引起不良妊娠结局如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，需要治疗。建议甲硝唑mg口服，每日两次，共7日。如果口服不能坚持，亦可局部用药，甲硝唑或复方甲硝唑每晚阴道上药1片，连用7天，一般可减轻症状或治愈，不过常有复发，再继续用药。疗程结束后复查白带常规。甲硝唑为FDAB级药物，孕期可以使用。

Q：现怀孕26周，28岁，既往有盆腔子宫内膜异位症，对怀孕有没有影响？需不需要吃药？

A：盆腔子宫内膜异位症主要是引起盆腔粘连等导致不孕，而你已怀孕，即是对子宫内膜异位症的治疗，一般对妊娠本身影响不大，建议你观察暂不处理。

孕周问题

Q：停经13+5周，28岁，月经周期不规律，NT提示11+2周。我末次月经推算的孕周和NT不同，应该以哪个为准？

A：孕周的计算从末次月经的第一日开始算起，按照月经周期28天计算，比排卵或受精时间提前约2周。NT是指在早孕超声波下观察到的胎儿颈部透明带厚度，染色体及其它异常与NT的厚度有关，也可根据胚胎大小较为准确的估算孕周。你的月经周期不规律，且两种方法推算的孕周差异较大，因此，不宜以末次月经推算孕周，可以NT显示的孕周为准来估算预产期。

Q：停经12+3天，26岁，NT提示12+5周。我的月经周期为26天，末次月经提示孕周12+3周，与NT不符合，我应以哪个为准？

A：你的月经周期规律，且以末次月经计算的孕周与NT计算的孕周相差仅2天，可按末次月经为准计算孕周。对于月经周期规律的女性，如以月经周期计算的孕周与NT推算的孕周相差在1周以内时，以月经周期计算的孕周为准；如果相差在1周以上，则以NT推算的孕周为准。

唐氏筛查、羊水穿刺、NITP

Q：我怀有双胎，今年33岁，孕17+2周，唐筛示高风险，医生建议我羊水穿刺，双胎唐筛结果是不是和单胎唐筛结果有差异呢？这个羊水穿刺一定要做么？

A：对于怀有双胎的女性，有文献记录建议孕妈妈年龄超过31岁时就应行羊水穿刺。而唐氏综合征风险值的计算需要整合复杂的实际和伦理问题，使得双胎或多胎妊娠风险值变得复杂，现并未有研究表明具体危险值为多少，可能存在差异。唐筛只是初步筛查，并不能确诊，羊水穿刺才能得到最终结果，你是唐筛高风险，建议你行羊水穿刺。

Q：孕15+3周，30岁，唐氏筛查结果：游离β-HCGMOM值2.91。这说明什么，我应该怎么办？

A：游离β-HCGMOM值大于等于2.5为唐氏综合征高风险。你的值为2.91，建议你可以进一步行羊水穿刺检查，行产前诊断，即需做胎儿染色体检查以排除先天愚型或其它染色体异常。

Q：孕16+4周，29岁，唐氏筛查提示：唐氏综合症风险1/。我必须做羊水穿刺吗，可以做无创吗？

A：你的唐氏综合症风险属于临界风险，即中等风险。建议你行羊水穿刺以产前诊断，如果你不愿意做羊水穿刺，也可以考虑做无创筛查，（NIPT）。但羊水穿刺是属于较准确的诊断性检查，而NIPT不是确诊试验，仅为高级筛查试验，仍存在假阴性结果的可能。

Q：孕15+5周，30岁，前一胎因胎儿染色体异常于孕中期引产。我现在应该怎么办？

A：你因为有过染色体异常胎儿史，属于高危人群，所以此次妊娠建议在16-20周左右直接行羊水穿刺以确定本次胎儿是否有染色体异常，尤其是导致胎儿智力或严重缺陷的染色体异常如18、13、21-三体综合征以及性染色体异常等。

Q：孕16+6周，29岁，家里有唐氏综合症弟弟。我现在应该怎么办？

A：你存在唐氏综合症家族史，属于高危人群，建议你直接行羊水穿刺，以排除你的胎儿是否有唐氏综合征或其他染色体异常。

Q：孕21+3周，30岁。我之前没做唐氏筛查，但担心孩子会有染色体疾病，我应该怎么办？

A：如果你既往没有胎儿染色体异常等高危因素，你现在可以做NITP，即无创产前诊断，这是基于母体血浆中的胎儿游离DNA(cffDNA)而进行的检测，可用于筛查21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征的发生风险。如果你有相关的高危因素，可以直接行羊水穿刺以产前诊断。

Q：孕19周，24岁，IVF-ET。我做了无创产前筛查（NIPT）13-三体综合征，这就真的意味着我的孩子有问题么？

A：与现有的孕早期筛查方式相比，NIPT在常见常染色体非整倍体的检测方面有着更高的准确性，如果发现为13-三体综合征，则可能性很大。然而，NIPT的阳性结果不应该作为最终诊断：有多种原因（测序的DNA既包括胎源性DNA也包括母源性DNA，其中胎源性DNA来源于胎盘以及正在发育的胎儿）会导致假阳性结果。因此对于NIPT结果为阳性的孕妇，建议在做出妊娠终止的决定前，进行羊水穿刺等介入性诊断进行确认。

彩超产前筛查

Q：孕13周，34岁。彩超示胎儿颈部透明带（NT）3.4mm，提示NT增厚，我需要做进一步检查吗？

A：胎儿颈部透明带（NT）是指在早孕超声波下观察到的胎儿颈后皮肤下积水，正常妊娠11周-13+6周NT厚度随孕周略微上升。通常认为＞3mm为增厚，其中半数增厚最终发现为染色体异常或发生宫内死亡。75%-80%的21-三体综合征胎儿表现为NT增厚，18-三体、13-三体综合征也可增厚，透明层越厚，染色体异常风险越高。你现在出现NT增厚，且年龄偏大，建议进行羊水穿刺进行染色体核型分析，确诊有无染色体异常，根据检查再来确定进一步处理。

Q：孕13+4周，32岁，彩超提示胎儿鼻骨缺失。我的孩子是不是有畸形？还可以继续怀下去吗？

A：鼻骨是一种新的超声标记物，鼻骨缺失常见于60%的21-三体、50%的18-三体及40%的13-三体综合征胎儿，但也有1%-3%的正常染色体胎儿早孕期表现为鼻骨缺失。建议你先进行羊水穿刺，进行染色体检查，如果染色体检查无异常，定期产检，继续怀孕。并在中期做系统彩超，监测胎儿生长发育及鼻骨发育。

声明：文章系本平台独家授权发布，未经许可请勿转载

文：刘兴会教授排版：兔老师

下期预告

专家说

华西刘兴会教授”中孕期“常见问答82例（下篇）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇