最近问医保问题的朋友们很多,为此,本平台从今天起将开设栏目,陆续讲一讲朋友们关心的医保政策及知识。今天就先从今年刚刚实行的门诊手术政策开始吧。
今年起,我市职工基本医疗保险实行门诊医疗费用统筹,有8种手术在门诊做也能医保报销。门诊手术定点医疗机构为家取得医疗保险定点资格,并具备门诊手术条件的医疗机构。参加职工基本医疗保险的人员年度内多次就诊时,无医院,医院医院即可。 参保人医院就诊时,医疗费实行直接结算,应由个人负担的医疗费,由参保人使用社会保障卡(医保卡)或现金支付,应由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。
门医院的等级,三级、二级、医院均可。报销的费用包括:检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用。
8种可报销的门诊手术病种和个人自付标准为: 1.浅表肿物切除术,自付元; 2.乳腺肿物切除术,自付元; 3.翼状胬肉切除术,自付元; 4.睑内翻矫正术(单眼),自付元; 5.外耳道良性肿物切除术,自付元; 6.诊断性刮宫术,自付元; 7.宫颈息肉切除术,自付元; 8.包皮环切术,自付元。
3类人员享受门诊报销: 1.大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员; 2.具有大连市城镇户籍,在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者; 3.具有大连市城镇户籍,以灵活就业人员身份领取基本养老保险金,且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。