一、病因

宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，而且是唯一病因明确的恶性肿瘤，发病的有关因素有：

HPV感染是明确的唯一致癌因素。

1.性生活过早（指小于18岁）及早婚、早育者；

2.性生活紊乱者，即有多个性伴侣；

3.生殖道患梅毒、湿疣等性传播疾病（指男女双方）；

4.丈夫有疱疹、人类乳头状瘤病毒(HPV)感染及患阴茎癌、包茎等疾患等，是明确的促癌因素。

二、临床表现

33％--81％宫颈原位癌及早期浸润癌无任何临床症状，多数患者是在妇科普查中发现的。宫颈癌常见的临床症状有阴道出血，白带增多，疼痛，泌尿系统及消化系统症状。由于宫颈癌的类型不同，其临床症状亦有所差异。出血一般是宫颈癌最早出现的症状。

1)阴道出血80％--85％患者可表现为不同程度的阴道出血。多为不规则的阴道出血，有的病人在性交或剧烈运动后才会有阴道出血症状。

2)白带增多初期由于癌的存在，宫颈腺体受到刺激时，分泌功能亢进，产生大量粘液状白带。大多数晚期病人会出现黄白带。

3)疼痛早期病人很少有疼痛，少数病人可表现为像月经来潮前数天的腰骶部轻微酸痛。晚期宫颈癌的疼痛性质为进行性的下腹部及腰骶部、腰背部疼痛。

4)泌尿道症状早期宫颈癌虽然肿瘤没有侵犯膀胱，症状主要为尿频甚至夜尿多或尿痛等征象，当病变侵犯膀胱阴道隔或侵入膀胱时，则可产生血尿，脓尿或发生膀胱阴道瘘而漏尿。当输尿管受压或浸润可引起肾盂肾炎或肾盂积水，而引起腰区胀痛不适，如双侧输尿管受压，则可引起无尿。

5)消化道症状癌瘤晚期压迫直肠可引起便秘和排便困难，如癌瘤侵犯直肠可出现便血，脓便。

三、病理分类及肿瘤分型

多数子宫颈癌来自子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处移行带的表面上皮、腺体或腺上皮。子宫颈癌的发病特点是从上皮内瘤变（不典型增生）原位癌进而发展成浸润癌的连续病理过程。

主要有三大类：

①鳞癌：疣状鳞癌、乳头状鳞癌、梭形细胞鳞癌、淋巴上皮瘤样癌、鳞癌玻璃样变。

②腺癌：宫颈管黏液腺癌、子宫内膜样腺癌、浆液乳头状腺癌、透明细胞腺癌、肠型黏液腺癌、中肾管腺癌。

③混合癌：腺鳞癌、黏液表皮样癌、毛玻璃癌、腺样囊腺癌。

组织学分化：根据其细胞分化程度分为三类：高分化(I级)、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）。

根据宫颈肿瘤形态分为4型:(1)菜花型或乳头型(2)溃疡型(3)结节型（4）空洞型

四、诊断

一）细胞学检查此法简便易行，经济有效，可多次重复，已成为妇科的常规检查内容之一和防癌筛查的首选方法。

二）活检宫颈活体组织的病理检查是确诊CIN和子宫颈癌最可靠而不可缺少的方法。

三）阴道镜检查凡细胞学异常或临床可疑者均为阴道镜检查的指征。阴道镜检查的重点是宫颈转化区（即新旧鳞-柱状上皮交界之间的区域），组织学称移行区，为子宫颈癌好发部位。

四）子宫颈管刮术适用于宫颈表面正常，临床高度怀疑颈管子宫颈癌而又缺乏诊断依据者。

五）荧光检查法荧光检查法是CIN和浸润癌的快速诊断方法之一。

五：治疗方式

1、手术治疗，适用于IA~IIA期患者，无手术禁忌症的患者。

手术方式有：筋膜外子宫切除术；改良式广泛子宫切除术；广泛子宫切除术；根治性宫颈切除术；辅助性子宫切除；保留神经的手术；盆腔淋巴结清扫术；

术后并发症：泌尿系统并发症、淋巴囊肿、出血、静脉栓塞等。

2、放射治疗。可用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。放疗包括体外照射和腔内治疗，二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗提高了疗效，降低了复发风险。手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等高危因素，术后需辅助放疗

体外照射：用60co或加速器高能线照射，包括治疗原发灶及宫旁、盆腔淋巴结。

腔内治疗：将放射源置人宫颈及阴道内，直接贴宫颈病灶治疗。目前多采用后装术。早期浸润癌和宫颈原位癌用腔内放疗即可，其他各期一般应用体外放疗加腔内照射同时进行。

术后放疗：

IA~IIA期的宫颈癌手术后大都需要术后放疗，特别是有以下特征的术后辅助放疗的任务更重。

1.盆腔淋巴结转移

2.切缘阳性

3.宫旁阳性

4.宫颈肌层浸润≥1/2

5.脉管瘤栓

6.大瘤体(4cm)

若髂总或腹主动脉旁淋巴结转移需行盆腔及腹主动脉旁放疗。

姑息性放射治疗针对IVB期和复发宫颈癌，目的是减轻痛苦，缓解症状。

①放射治疗的优点：①适应证广泛，除严重肝肾功能、造血功能障碍外，患者均可放疗，但主要适应症为IIB期以上和不能耐受手术的患者；②治疗效果好；③从技术角度而言，放疗技术比宫颈癌根治术更易于掌握。

②放疗并发症：可出现食欲减退、尿频、大便次数增多及白细胞减少等，治疗以对症处理为主。

3、化学治疗

1.最常用和有效的化疗药物为顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，以顺铂的联合化疗方案较好，优于单一的药物治疗。

2.治疗方式主要应于用放疗病人的增敏(同步放化疗)、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。

总之，宫颈癌的治疗是一个规范性的综合治疗，放疗在宫颈癌治疗过程中起重要作用，无论是术后放疗还是根治性放疗都需要宫颈癌患者及时到肿瘤放疗科就诊咨询。

六、宫颈癌饮食

大豆是预防宫颈癌的明星。黄豆及其制品能补充植物雌激素，其所含的异黄酮、木质素有抗氧化作用，能减少癌细胞的分裂，抑制宫颈癌的生长，同时有效阻止肿瘤转移。番茄、酸梅也是很好的预防宫颈癌的食物。另外，豆角、绿叶蔬菜．动物肝、肾，酵母及粮食中含有叶酸，适当补充叶酸能有预防宫颈癌的发病率。还可以辨证常吃薏苡仁、马齿苋、大蒜、鱼腥草、海带、蘑菇等。

七、宫颈癌防控

1）一般人群应定期检查每1～2医院做1次妇科检查．必要时做1次宫颈刮片检查等。

2）高危人群应及时检查：

性生活出血、白带混血、宫颈糜烂者；绝经前月经紊乱、不规则出血或量多、阴道分泌物多者；经绝复来、经绝后多带下者应常规作以下检查：

①常规妇科检查。

②宫颈细胞学刮片检查。

③阴道镜检查。

④活检。

⑤人乳头瘤病毒(HPV)检查。

⑥检查肿瘤标志物：血清鳞癌细胞抗原（SCC）、恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)、糖类抗原50、(CA50、CAl25)。

3）预防性疫苗：宫颈癌疫苗，其作用是诱导机体产生抗体预防HPV感染。