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“倒开花”
女人更需静心呵护更更年期，
终于到了绝经的年龄，可以欢天喜地送走“相爱相杀”多年的“大姨妈”，却不曾想这位老朋友却去而复返，给绝经后的女性造成了困扰，“倒开花”该喜欢还是该忧呢？是从什么时候开始，我们的这位老朋友却变成了我们最熟悉的陌生人呢？
Q1.什么是绝经后阴道流血？
绝经后阴道流血是指月经停止1年后再次出现阴道出血。
Q2.绝经后阴道流血的原因？
常见原因包括内分泌因素、生殖系统疾病、其他全身性疾病。
1.内分泌因素：绝经后雌激素的积累，出现波动时，子宫内膜可出现增生，即可引起子宫出血。少数女性在绝经后1~2年内可能发生阴道流血。
2.生殖系统疾病：这是绝经后阴道流血最主要的原因，包括老年性阴道炎、宫颈炎性疾病、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫内节育环相关疾病、子宫内膜恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。
3.其他全身性疾病：如血液系统疾病等全身性疾病引起的阴道流血。Q3.如可识别肿瘤引起绝经后阴道流血？
1.不规则出血、阴道排液、白带伴血丝、接触性出血以及可有不同程度的腹痛、腰酸痛或全身不适症状。
2．妇科内诊发现子宫增大、压痛、出血及宫颈赘生物等。
3．影像学检查提示子宫内膜增厚（绝经后的子宫内膜超过5mm）、异常回声或占位、宫颈异常占位等。
4．实验室检查肿瘤相关标志物如CA、CA、SCCA升高等。
Q4.哪些女性在绝经后易出现阴道流血？
初潮早，绝经晚者；多囊卵巢综合征病史者；不孕不育者；“三高”病史者；多孕、多产者；多性伴侣者；长期使用雌激素或激素替代治疗；有宫颈癌、子宫内膜癌家族史者；林奇综合征者等。
要注意的是，患者年龄越大，绝经年限越长，出血持续时间越长，恶性肿瘤的发生率越大。
Q5.出现绝经后阴道流血怎么办？
1.积极预防“三高”等高危因素，适龄婚育，优生优育，固定性伴侣，并对高危人群加强监测随访，早期干预。
2.阴道超声检查是首选的经济、实用的检查方法，定期的妇科体检也是必不可少，可以在早期发现宫颈、内膜相关疾病并进行诊疗。
3.宫颈癌筛查、阴道镜检查及宫颈病理学检查，子宫内膜病理学检查（如诊断性刮宫、宫腔镜下活检等），病理学检查是诊断的“金标准”。
4.绝经后出血的原因不同，其治疗方法也各不同，治疗原则是针对病因对症处理，老年阴道炎可酌情给予补充雌激素或适当的抗生素治疗；宫颈及内膜炎性疾病可行宫颈赘生物摘除、诊断性刮宫等；内分泌因素或其他全身性疾病引起的出血，根据病因给予对症处理；如诊断为妇科恶性肿瘤，以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗。
5.定期随访，注意定期妇科体检，及时准确识别病因，早期进行规范诊疗。
很多绝经后的女性都有“妇科病是年轻时的事，绝经了就不用管”、“老了不好意思再看妇科了”或者“年轻时候都健康，老了不会有事”等等错误观念。然而无数的经验教训告诉我们“老树开花非益事”，绝经后去而复返的“大姨妈”绝不是带你返老还童，而是为你敲响健康的警钟，医院就诊，首先排除妇科恶性肿瘤，诊断明确再予相应治疗，以免贻误病情，因小失大哦！
作者：赵洋
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