小心这个“肉肉”

“哎哟！我血崩了！医生！”寻声望去，一名脸色腊黄的女子在一中年男子的搀扶下，慢慢地晃了进来。“血崩？一阵一阵地吗？”我问。“是呀，今天都上了十几次厕所了……”女子扯着裤子，似乎很担心会漏出来。“最后一次大姨妈是什么时候来的？”我问。“二十天前。”女子有气无力，捶着腰，“现在经常跑厕所，外出都不方便！”我又问他们有没有同房，丈夫埋怨地说：“本来想要二胎，现在她出血个不停。半年了，同房机会都没有。即使有，也怀不上……”我见这位女士眼皮似有轻度浮肿。她说这几天总感觉头昏眼花、胸闷，还腰酸背痛，下面异味还浓……吃了药时好时坏，半年了，总断不了根。上班都顶不住了。丈夫天天给她煮菠菜猪肝汤，都没什么效果。听完我心里咯噔一下，看来这病情不轻呀。原来是坨“肉肉”搞的鬼给这位女士急查血常规：血色素50g/L，WBC5.8x10^9/L，血hCG＜5mIU/ml，凝血四项无异常。可以先排除怀孕先兆流产。我又给她做了妇科检查，发现：宫颈口较多暗红色血迹，子宫、附件均未扪及明显异常。彩色B超示：子宫内膜回声不均，有2个直径约1cm的强回声，子宫前位，大小、形态正常，宫腔线居中，厚12mm。除了出血这个症状，好象没什么特别的。但血色素50g/L，说明这位女士是重度贫血，无法承受麻醉和手术，术前一般需先输血至80g/L。待血色素80g/L，宫腔镜探查，诊断性刮宫术后，病理检查结果显示：子宫内膜单纯性增生伴子宫内膜息肉。割下的息肉一项大型（例）不孕女性研究发现，子宫内膜息肉的患病率为32%，算是不孕女性的高发疾病。如果你总是无法怀上宝宝，但又查不出原因，可以考虑宫腔镜探查子宫，看看有没有息肉在里面。记住是宫腔镜哦！前几天就有一个结婚3年不孕、月经不规则的年轻女子来找我，嚷嚷着要做腹腔镜，看看里面有什么。我国内地一项研究对15个省市的个社区的名女性进行妇科常见病调查，发现患病率依次为：生殖道感染占42.9%、月经紊乱占34.5%、痛经占15.5%。而子宫内膜息肉发生率为7.8%-34.9%，在育龄期至绝经期女性中高发。子宫内膜息肉是啥肉？息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。那么这讨厌的“小肉肉”，是用什么浇灌长出来的呢？子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度增长所致，和雌激素、孕激素失调有关。炎症刺激越多，内分泌失调越重，长得越快。看看这些表现，有哪点戳中你：经期出血过多？经期延长？不规则出血？不孕？只要有一个，就要小心子宫内膜息肉哦！有的话，先去看一下医生，做个B超。说不准，子宫内膜息肉在里面躲着，做怪呢！“小肉肉”会在宫腔内占位，阻断受精过程，影响胚胎着床。即使怀上，也易引起流产或胚胎发育异常。根据你的症状、妇科检查和超声检查，医生可初步做出诊断。不过长了“小肉肉”，就没得救了吗？若无症状，只是B超发现，直径＜1cm的息肉，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。在经过孕激素类的药物治疗后，息肉自然消失的机会也会增加。如果有症状，如异常出血、伴不育，有啥法子把它给灭了？可宫腔镜下息肉摘除或刮宫，术后的妊娠率可达43%-80%。但盲目刮宫容易遗漏，术后复发风险3.7%-10%。有些患者就担心，做手术还可能复发？是医生技术不过关吗？这就扯远了。要让“小肉肉”不再长，首先，你就不要浇灌“肉肉”，必须调整内分泌至正常，消除炎症。不过生活处处有压力呀，你也不能保证你的卵巢功能永保青春。随着年龄增长，肥胖、高血压等，都是长“小肉肉”的高危因素。那能不能不手术呢？你不手术，不怕它癌变吗？癌变率0.2%-0.4%。一白领女子，有“小肉肉”，每个月有十几天，每天跑7、8次厕所，换护垫。别人还以为她尿路感染，私生活不检点。吃药无效后去做了手术，才“摘了帽”。对已完成生育或近期内无生育计划者，可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼乐月），以减少术后复发风险。一个国外的研究证明，术后9年的复发率，在3.7%。如果还担心复发，那你就“连根拔”了吧，直接切除子宫。对于无生育要求、多次复发者，建议行子宫内膜切除术；对40岁以上患者，恶变风险大者，可考虑子宫切除术。子宫内膜息肉怎样预防？1.避免内分泌失调：经常锻炼身体，避免长期服用激素类的保健品，尽量不卷入负面情绪，学会倾诉，保持正能量。这样就能保证“天下无肉”吗？还差2步。2.避免阴道炎症的上行感染，避免多次人工流产，注意经期、产褥期卫生，经期避免性生活和盆浴，及时更换护垫。3.有妇科炎症，及时治疗，检查有症状的子宫内膜息肉，≥1cm者，建议及时手术摘除，术后用药，避免复发，以防癌变。

参考文献：

[1]王娟,，李燕,马俊旗.宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，,32（9）:-

[2]刘深姝，梁梅芬，曾敏芳：宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察[J].中国临床医生杂志：,43（5）68-69

[3]S.Salim，H，Won，etalJournalofMinimallyInvasiveGynecology（）18,-

[4]《妇产科学》（第九版）：-

首发：医学界妇产科频道

作者：医院妇产科主治医生韦海英

责编：刘凤玲

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