阴道镜检查技术及宫颈病变诊治研讨会第二日，参会的妇产科同仁一早便来到会场，精神饱满地开始第二日的学习。以下为中国妇产科网为您整理的学术报告内容。
乔友林教授：中国宫颈癌防治面临的挑战和机遇
有研究显示，中国占全球宫颈癌年度发病率的14%，死亡率的12%。中国宫颈癌具有分布不均衡，呈上升和年轻化趋势的特点，就5年生存率来说，中国(30.9%)比美国(66%)低一半多，农村(21.8%)比城市(39.5%)低近一半。中国医学科学院北京协和医学院肿瘤研究所、卫生部疾病预防控制局宫颈癌早诊早治专家组组长乔友林教授为大家分析了《中国宫颈癌防治面临的挑战和机遇》。乔教授在报告中提到，我国正处于由发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡时期，形成二者共存的局面，增加了癌症防治的难度，尤其要重视农村高发区。乔教授以大量数据和文献，全面阐述了宫颈癌筛查方法的研究进展，提出HPVDNA检测技术引入临床是宫颈癌筛查和早诊史上的里程碑，实现了从细胞形态学向分子生物学的变革，改变了60多年的临床实践，也带来相关学科的革命性改变。中国人口众多，缺乏有力的细胞学阅片体系，因此，对于以人群为基础的筛查，HPV检测更适用于一线初筛；对于经济发达地区有经济能力的个体，HPV和细胞学联合检测是最佳选择。HPV分型比HPV负荷更重要，病毒载量跟疾病的严重程度无平行关系，不是宫颈病变或癌的独立预测因子，感染的HPV型别(尤其是HPV16/18)与宫颈病变的相关性更为密切。
尤志学教授：宫颈病变诊治的最新热点问题与CINⅡ的认识与处理
南京医院的尤志学教授对《宫颈病变诊治的最新热点问题》与《CINⅡ的认识与处理》进行了分享。
迄今为止，已发现多种HPV致病型别。那么HPV检测的目的，是为了查感染还是为了查病变?在《宫颈病变诊治的最新热点问题》报告中，尤教授提出，HPV检测的敏感性高，但特异性较低。细胞学结果正常人群中，HPV16感染后发生≥CINⅡ病变的风险较高，约为13.6%。年ASCCP认为，要最大化筛查的益处，即筛查需要识别可能进展为浸润性癌的癌前病变；要最小化筛查的潜在危害，即需要避免对一过性HPV感染及其相关良性病变的筛查和不必要的治疗，并强调，对于HPV检测方法的评估，应以CINⅡ和CINⅢ作为研究判定终点，HPV检测CIN2+和CIN3+的敏感度应≥90%。所以，HPV检测必须平衡临床敏感度和特异度，其目的为发现当前有CINⅡ+病变或将来有可能发展为CINⅡ+的风险人群。
在《CINⅡ的认识与处理》报告中，尤教授提出：1.组织学活检报告中CINⅡ是异质的混合,包括CINⅠ与CINⅢ.虽然CINⅡ、Ⅲ都被认为是高度病变，但CINⅡ诊断的重复性最低，通过单一病例标准不可靠，且组织学诊断为ASCUS，所以，年WHO取消了CINⅡ；2.CINⅡ具有CINⅠ与CINⅢ中间的生物学特征，作为一种特殊的病理类型，LAST推荐的二级分类系统较符合CINⅡ的双重生物学特点，可作为诊断和处理CINⅡ的补充；3.p16是目前公认的唯一有足够数据用于下生殖道样本的生物标记物，CINⅡ的p16免疫反应程度类似CINⅢ者随访过程中多进展为CINⅢ，类似CINⅠ者转归多为正常，所以联合p16的检测可显著提高高级别宫颈病变诊断的准确性；4.WHO第四版(年版)《女性生殖器官肿瘤分类》对子宫颈鳞状上皮内病变的二级分类系统可提高诊断的重复性，但是HSIL中的部分CINⅡ患者仍具有较高转归机会，无差别对待CINⅡ患者可能消耗有限医疗资源，且对有生育要求的患者可能带来潜在的产科风险，可依据p16表达、患者年龄、及随访依从性等选择合理安全的个体化管理或治疗方案。
毛玲芝教授：阴道镜检查如何指导宫颈癌病变治疗
阴道镜检查的主要目的是尽快为受检者确诊有无癌前期病变或浸润癌。因此该检查主要针对宫颈癌筛查结果阳性的妇女。广东省妇幼保健院的毛玲芝教授对《阴道镜检查如何指导宫颈癌病变治疗》进行了详细介绍。报告中指出，宫颈与阴道关系密切，当宫颈有异常病变时需要评估阴道壁有无病变，尤其是阴道上1/3段，这是阴道镜医生不可忽视的问题。必需解释宫颈是否充分暴露、描述鳞柱交界的可视性和转化去类型是IFCPC对于宫颈阴道镜的总体评价。毛教授还对IFCPC切除类型与切除标本体积术语进行了讲解，随后分别对CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ组织学诊断后的处理原则进行经验分享，并指出CINⅢ、CIS治疗行子宫全切时，一定要注意有无阴道上皮内瘤变(VAIN)及VAIN的范围，否则阴道病变复发将导致不良后果。
顾芸教授：个体化治疗时代的宫颈病理诊断
虽然针对HPV的预防性疫苗早已问世，但是疫苗接种不能替代筛检，规范化的筛查和早诊早治仍然是宫颈癌最基本的防治策略。南京医科大学附属南京妇幼保健院病理科的顾芸教授报告了《个体化治疗时代的宫颈病理诊断》。细胞学诊断、阴道镜诊断与组织病理学诊断是宫颈病变的诊断三阶梯。顾教授讲解了宫颈病变测量范围和切缘的评估，特别强调宫颈病变切缘阴性并不能保证无肿瘤残存。顾教授总结：1.病理学诊断对于宫颈癌及其癌前病变的诊断具有决定性作用，对宫颈患者的个体化治疗有举足轻重的决策作用；2.病理学诊断已不再停留在纯粹的形态学层面上，肿瘤大小的测量甚至是脱离形态的FISH信号计数都是病理医师工作的重要内容。主要体现在服务于临床治疗的个体化诊断病理学；3.为全面和规范的病理报告更充分体现了现代化宫颈病理诊断向服务和指导患者的个体化与规范化治疗方向的转变。
华荃医生：LEEP术后随访总结
南京医科大学附属南京妇幼保健院的华荃医生分享了《LEEP术后随访总结》。报告中提到，LEEP术后随访有共同点，也有特殊性。LEEP术后随访的特殊性体现在：1.新鳞柱交界是否可见；2.术后病理基底阳性，此类患者需要与医师进行良好的沟通以确定是否需要再次行LEEP术或切除子宫；3.术后HPV持续感染，此类患者一定要定期随访，阴道镜检查表面无异常者必要时需要活检，尤其是宫颈搔刮；4.阴道壁病变，术前需明确阴道壁是否有病变，术后如细胞学异常或HPV持续感染，如宫颈检查无异常，则需仔细观察阴道壁；5.术后妊娠随访，LEEP术后定期检查正常后，如果妊娠，一般孕期不需检查，如需孕期检查可以在孕3-4月时行TCT及阴道镜检查，未发现高度病变可产后再查，若发现高度病变可每2个月检查一次，无加重可产后复查。
陈洁医生：雌、孕激素对宫颈癌前期病变的影响探讨
雌、孕激素是女性生长发育和生殖过程中的两大重要性激素。但是对于激素是否会导致宫颈病变仍存在争议与困惑。南京医科大学附属南京妇幼保健院的陈洁医生就《雌、孕激素对宫颈癌前期病变的影响探讨》作报告。陈医生以辩论的形式，通过文献展示了正、反方的观点，希望对于一些特殊对象，如拟行IVF-ET或急切妊娠、不愿手术和低级别的CIN患者，可在与患者充分沟通后，制定完善的随访计划，密切观察患者的CIN变化情况。最后指出，激素对于CIN的影响仍具有争议，存在难点，需要广大医生不断地努力、观察和研究，结合自己在临床中遇到的病例，陈医生不认为IVF-ET激素类药物及妊娠期自身激素变化对低级别CIN病变有不利作用，如果孕前发现高级别CIN，仍建议治疗后再考虑妊娠。
会场互动答疑
来源于中国妇产科网
赞赏
