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3子宫腺肌病合并不孕的治疗选择及效果

3.1生育能力和不孕因素的评估

参照《不孕症诊断指南》对不孕夫妇进行病史采集、体格检查和辅助检查，明确不孕的原因，即明确除子宫腺肌病外有无其他干扰因素（如卵巢功能、输卵管梗阻、其他生殖道畸形和内分泌疾病、男方精液因素等）以及子宫腺肌病在不孕病因中所占的地位。依据《子宫内膜异位症的诊治指南》对子宫腺肌病病情的评估，包括疼痛、月经量的症状，磁共振评估子宫大小和子宫腺肌病的类型（弥漫型/局灶型），既往子宫腺肌病治疗方法及效果，子宫腺肌病常见的妇科合并症如子宫内膜异位症和子宫肌瘤等。

3.2治疗方式及选择

3.2.1药物治疗及辅助生殖技术

子宫腺肌病合并不孕首选促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗和（或）辅助生殖技术助孕。治疗子宫腺肌病的药物有很多，但单纯药物治疗妊娠成功的案例多为个例报道，且均集中在GnRH-a。经阴道弹性成像显示，GnRH-a治疗后子宫腺肌病的弹性明显增加，并与不孕患者自然妊娠相关。

对于自然试孕失败（含GnRH-a后试孕）的女性或有其他ART指征者可直接行ART。IVF前联合应用GnRH-a可显著提高妊娠率。研究显示，应用GnRH-a后行促排卵的促性腺激素用量减少，促排时间缩短，取卵数增加，临床妊娠率也明显提高。近年有报道取卵冷冻胚胎后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），3个月后取环冻胚移植率、胚胎种植率、临床妊娠率和持续妊娠率均较对照组明显升高。

关于冻胚还是新鲜胚胎移植，高质量的多中心RCT研究显示，对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者冻胚移植活产率更高，而对于排卵正常的患者二者差异无统计学意义，但并发症更少。子宫腺肌病患者新鲜周期移植和冻胚移植的研究较少，一项研究显示，取卵后冷冻胚胎后予以GnRH-a改善子宫环境后，冻胚移植相比新鲜周期移植倾向于增加妊娠率。分析原因，推测与促排卵过程中激素水平的改变可能刺激子宫腺肌病区域，导致解剖和功能恶化且影响内膜种植环境等有关。对于移植胚胎数目目前尚无研究报道，但基于子宫腺肌病肌层延展性差和子宫螺旋小动脉重铸不足等特点，早产、小于胎龄儿和子痫前期等风险增加，应尽量避免多胎妊娠。

参考文献：子宫腺肌病合并不孕治疗策略[J],中国实用妇科与产科杂志,,36(6):-

来源：西郊一附院妇产科！