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明天就要手术了，我要注意什么事情呢？相信在临床上大多数病人会追着我们询问这个问题。从病人和医生角度，我们到底需要注意哪些事项呢？今天就为大家解决这个头疼的问题吧。

本文通过对国际更新指南进行解读，以期对妇科肿瘤的围手术期临床管理进行优化、补充，对我国妇科肿瘤围手术期的优化管理提供新的思路和参考，ERAS在我国妇科肿瘤手术领域中得以规范、有序地开展提供参考和指导。

一、术前评估与准备

1.术前病史采集、宣教、沟通：术前与患者充分沟通，就麻醉及手术方式征询患者意见，并参考患者意愿制定术后医疗护理计划。术前宣教可使患者对手术应激有相对充分的心理准备，利于缓解术后紧张、焦虑情绪，也有助于减轻术后疼痛、恶心等不适感，使身心加快恢复。尽管术前沟通应采取口头及书面双重形式，但在妇科肿瘤手术的随机对照研究中发现，书面形式的知情同意告知对医患双方更有利；沟通时应强调充分告知病情，并给予安慰、鼓励，以此妇科恶性肿瘤患者的术后焦虑情绪可有长达6个月的缓解。

2.术前预康复：“肿瘤预康复”是在诊断肿瘤后、开始治疗前采取的持续的医疗护理过程，旨在对患者术后的身心应激性损伤进行基础预估、筛查危险因素，并进行有效的预处理，以减少近期、远期疾病性损伤的发生。尽管目前关于“预康复”的涵义尚无共识，但多元模式的预康复训练方法逐渐获得认可，主要包括：（1）有氧运动和阻力运动；（2）针对性的功能锻炼；（3）饮食干预；（4）心理干预。

3.术前机械性肠道准备：传统上认为，术前常规口服泻药、灌肠等机械性肠道准备可降低肠道内粪便负荷，进而降低吻合口瘘及术后感染的发生风险。然而，术前肠道准备不当可能造成患者脱水、电解质紊乱，并增加患者焦虑、紧张情绪而影响术后恢复。妇科微创手术中应用肠道准备的随机对照试验证实，肠道准备的实施与改善手术视野、降低手术操作难度并无相关性；

总结和推荐：妇科微创手术及开腹手术前不应常规行机械性肠道准备；若评估有肠管损伤的可能或病变累及肠管，可酌情考虑肠道准备（强烈推荐、中等级别证据）。

4.术前禁食及碳水化合物补充治疗：手术应激会明显加重术后的代谢反应，可通过麻醉诱导前2~3h避免禁食并补充口服碳水化合物得到缓解。

总结和推荐：对于无胃排空延迟者，应避免术前彻夜禁食，鼓励术前6h摄轻食、术前2h口服碳水化合物饮料（强烈推荐、高级别证据）。对于合并胃肠功能障碍者，术前夜或术前8h应禁食。口服碳水化合物对于非糖尿病患者可改善胰岛素抵抗、加速术后康复（强烈推荐、中等级别证据）。

5.评估静脉血栓栓塞风险及预防性抗凝治疗：妇科肿瘤患者是罹患静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群，其在子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌中的发生率分别达3%~4%、4%~9%、17%~38%，新辅助化疗期间也有高达12%的发生风险。除恶性肿瘤外，年老、体质指数高、长期应用皮质类固醇激素、制动和血液高凝状态等均证实为VTE发生的独立风险因素。因此，对实施妇科肿瘤手术的高危患者要重视预防性抗凝治疗，预估手术时间超过30min者应给予机械性及药物双重预防。术前预防性抗凝治疗的有效性已获循证医学的证实。大型回顾性队列研究显示，术前应用低分子肝素者深静脉血栓形成及肺栓塞的风险显著降低，且并未增加术中出血。

总结和推荐：术前应给予VTE高危人群机械性和药物双重预防性抗凝治疗；术后应继续预防；对于符合高危ACCP标准的患者（包括晚期卵巢癌患者），应延长低分子肝素抗凝治疗至术后28d（强烈推荐、高级别证据）。

6.预防SSI：SSI是指术后30d内手术切口或器官周围发生的感染。在妇科肿瘤手术中发生率达20%~30%，可造成围手术期患病率、死亡率上升，医疗支出负担加重。目前，预防SSI的系列措施主要包括：抗生素的预防应用、皮肤准备、预防低体温、避免引流、控制高血糖。总结和推荐：

（1）抗生素的预防应用：第1代头孢菌素作为子宫切除术的抗生素预防首选；对于盆腔恶性肿瘤或累及肠管的手术建议补充抗厌氧菌药物预防感染；应根据患者自身的免疫状态、手术时间、出血量等合理调整用药方案（强烈推荐、高级别证据）。

（2）皮肤准备：Ⅰ级证据表明，与聚维酮碘相比，使用氯己定?乙醇制剂者SSI发生率降低40%。推荐术前使用氯己定成分的抗菌肥皂淋浴，术日备皮并于手术室进行氯己定?乙醇皮肤消毒（强烈推荐、高级别证据）。

（3）预防低体温：术中低温与SSI及心血管意外的风险增加相关。美国疾病控制及预防中心认可围手术期维持正常体温作为ⅠA类推荐。建议术前即给予保温毯、暖风机等预保暖处理，术中及术后也应密切监测体温变化，采取主动保温措施。推荐低体温的预防纳入所有的ERAS指南中（强烈推荐、高级别证据）。

（4）避免引流：目前的证据显示，放置腹腔或皮下引流管可增加SSI风险，并可能使腹腔内出血延误诊断；放置鼻胃管并未显著降低术后腹部切口裂开、肠瘘等的风险，且增加患者的异物感。因此，本指南推荐应避免妇科肿瘤开腹手术常规放置腹腔、皮下引流管及鼻胃管（强烈推荐、高级别证据）。

（5）控制高血糖：围手术期接受严格血糖控制管理的妇科肿瘤手术患者，其术后SSI发生率降低35%~55%。推荐所有患者术前均行血糖水平检测，糖尿病及非糖尿病患者的围手术期血糖水平均应维持在11.1mmol/L（即mg/dl）以下（强烈推荐、高级别证据）。

来源：西郊一附院妇产科！