早期宫颈癌保留生殖与胎儿的治疗决策随着宫颈癌筛查体系日益完善,许多宫颈癌疾病能够被更早的诊断，并且获得较好预后。但是近年来宫颈癌的发病逐渐年轻化,生育年龄患者的比例持续升高,随着手术技术的不断改进和发展,肿瘤患者除了需要延长寿命以外,更需的是提高生活质量。“第三届复医院国际妇产科高峰论坛”上非常有幸邀请到医院的华克勤教授来为大家讲解《早期宫颈癌保留生殖与胎儿的治疗决策》的问题。
中国妇产科网:
尊敬的华教授，本次会议您演讲的主题是《早期宫颈癌保留生殖与胎儿的治疗决策》，这是临床医生面临的常见问题，首先请您谈一谈，造成目前年轻育龄女性宫颈癌高发的主要原因是什么?预防诊断方面能够加强哪些工作?
华克勤教授:
确实宫颈癌这个疾病呈现了年轻化的态势，主要和患者过早性生活以及有多个性伴侣有一定关系，如今宫颈疾病发病年龄也是越来越早了。那么从治疗或者预防的角度来谈，因为目前研究比较明确的是宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染有相当高的关联，所以早期把人乳头状病毒列为女性的宫颈疾病筛查的一个指标很重要。对于HPV病毒阳性的患者，尤其是高危型病毒感染人群，给予更高度的重视。尽量在癌前病变的阶段能够给予合理的干预，阻止这类患者向更高级别病变—宫颈癌方向发展。宫颈癌本身完全是可以预防的一个癌症，只是在观念以及筛查措施等方面需要更好的宣教和实施。
中国妇产科网:
就是说预防的工作还尚需加强，今天您的演讲主要是强调保留生殖能力与保证胎儿质量，请您从这两点谈一谈在治疗上主要的策略和方法有哪些?
华克勤教授:
部分育龄的患者会有强烈的生育欲望。主要可以分为两种情况：一部分是还没有完成生育使命的女性，如果一旦得了宫颈癌，以后怎么办?另一部分是目前处于妊娠阶段，在妊娠过程中发现了宫颈癌又该如何处理?
对于还没有生育的宫颈癌患者，首先要做到准确诊断宫颈癌类型及临床分期，进一步决定治疗策略。对于早期病变，包括病灶相对比较小(2cm)，排除恶性程度更高的特殊类型，相对预后较好，我们还是可以首选保留生殖功能的宫颈根治手术，就是将病变的宫颈切除，而保留子宫，保证今后患者还有生育的希望。
而对于已经妊娠的女性，发现宫颈癌的问题时，主要根据肿瘤规范来进行处理，传统的方法需要进行子宫根治手术，当然就需要连同孩子一起处理，失去孩子的打击对于患者或者家庭稳定性都是不利的，面对这样的患者，我们也需要仔细评估肿瘤类型及临床分期来决定进一步治疗方案。确认属于早期，预后相对较好，也可以选择保留胎儿、保留生殖功能的治疗，包括化疗及手术治疗。
中国妇产科网:
刚才您也谈到了，因为整个妊娠期间会经历一个漫长的过程，那么对于早期的宫颈癌的话，相对影响要小一些，但是在整个孕期的发展过程中，这个疾病的进展以及对于胎儿的影响，可能也会有一些改变。在整个孕期如何更好的把控这个疾病，您能谈一谈您的经验吗?
华克勤教授:
这个问题提得非常好，疾病和整个孕周是存在关系的。如果是晚期妊娠的为距离胎儿成熟及分娩时期相对比较短，我们可以首选先期化疗，这个阶段的胎儿各器官已经发育完善，化疗对胎儿的影响相对较小，但是我们又不能延误对肿瘤的治疗，所以我们完全可以进行妊娠过程中的化疗，以控制肿瘤的进一步发展。
如果是在孕早期或者是中期妊娠，也要根据具体孕周来决定。相对来说，妊娠20周前行化疗对胎儿影响较大。针对这样患者，要根据肿瘤的类型及临床期别等情况给予保留生育功能的宫颈根治手术，这对医生确实也是一个挑战，难度比较大，但是对肿瘤来说也是起到了根治的治疗作用。后续再根据是否存在高危因素决定进一步治疗方案。
中国妇产科网:
整个孕期过程中还是可以采取更好的措施来控制疾病的发展。那么，比较现实的一个问题就是分娩方式的选择，宫颈癌患者有没有选择生产的机会，阴道分娩有没有增加疾病扩散几率的可能?
华克勤教授:
这也是非常关键的问题，宫颈浸润癌患者分娩方式的选择，原则上采取剖宫产终止妊娠。不管是国内还是国外，据文献报道，比较剖宫产和阴道分娩两者对肿瘤预后的影响，资料显示：选择阴道分娩，对肿瘤的预后以及病人的生存率是有影响的。如果是癌前病变或者是早期浸润癌ⅠA1，病变侵入范围比较浅，宽度比较有限的患者，也有选择阴道分娩的机会。那么对于IA2的宫颈癌患者，原则还是选择剖宫产终止妊娠，具体分娩方式需要产科及妇瘤科医生共同讨论并遵循治疗原则进行把握的。病人在选择的过程中，医生一定要将利弊充分知情告知，以避免不必要的医疗纠纷
感谢华教授接受中国妇产科网的采访，相信您经验也必将为妇产科同仁们在解决临床中所遇到的一些问题提供宝贵的建议，期待有更好的治疗措施应用于临床，为有生育需求的宫颈癌患者带来更多的希望。
作者：王小芳
来源：中国妇产科网
赞赏
