子宫肌瘤子宫内膜增生阴道超声诊断_宫颈息肉手术

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HAOYISHENG导语

阴超，也就是阴道B超，又称腔内B超，是将B超探头放入阴道或者直肠进行超声诊断的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器、排卵监测、宫外孕的确诊、子宫占位性疾病以及多囊卵巢综合症和巧克力囊肿的诊断。在超声机上再增加一个探头，套上薄膜，由医生或患者自己将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。

阴式超声探头位置示意图

阴道超声检查最大的优点是不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较腹部超声准确。

阴超检查适应症：

1、正常月经周期子宫内膜声像图表现及正常卵巢内成熟与未成熟卵泡（所谓“测排卵”）。

2、子宫良性肿瘤：

（1）子宫腺肌病；

（2）子宫肌瘤。

3、子宫恶性肿瘤：

（1）子宫内膜癌；

（2）子宫颈癌。

4、卵巢非赘生性囊肿：

（1）多囊肿卵巢综合症；

（2）巧克力囊肿。

5、卵巢肿瘤。

6、尽早明确诊断早期妊娠。

7、异常早期妊娠特别是异位妊娠（即“宫外孕”），由于宫外孕是临床急症，抢救不及时亦致死亡。

阴超检查缺点

不适合阴道有出血者，如月经期、阴道不规则出血。也不适合有传染病者，如阴道炎、性病。对其他一些宫颈、阴道、外阴疾病者也要谨慎选用，以防止感染、引起出血。

图像方位的确认

双侧卵巢的显示，与腹式超声比较，内部结构明显清晰。图片上可见数个未成熟卵泡。

如何找到卵巢

一般卵巢位于子宫角的两侧沿着子宫外部推进探头是寻找的关键实在难找时，你可以经腹部大致了解卵巢位置，再去经过阴道寻找。阴道超声的检查方法超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断以及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断上了一个重要的发展。

正常子宫及宫颈血流图

优点

分辨率高，图像清晰，病人不需要充盈膀胱，对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适。

缺点

对于较大肿块难以显示，对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用。

子宫肌瘤

子宫肌瘤多生长在子宫体部，最常见者为壁间肌瘤，其次为浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫颈部也可有肌瘤生长。

月经改变，肌瘤较大可扪及腹部包块，粘膜下肌瘤可能引起不孕。

（1）子宫大小的改变。

（2）肌瘤的形态及大小。肌瘤的回声

（3）肌瘤在子宫的位置及内内膜线的改变

（4）肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化

（5）鉴别诊断

子宫腺肌症

好发部位：以子宫后壁多见，其次为宫底部

痛经，月经量增多

TVCD超声声像图

1、子宫增大，体积增大，轮廓不规则,后壁增厚，内膜线前移；

2、异位的肌层回声增强或呈网状回声内膜线前移,内膜线居中，或稍偏前；

3、宫体回声分布不均；

4、若为腺肌瘤，则形成局部团块，边界欠清晰。

腺肌瘤

（1）瘤体单发呈球形，多发时可融合成分叶状或不规则形。

（2）瘤体表面光滑或不光滑，包膜清晰或缺乏。

（3）肌瘤本身可呈实质性均匀回声、低回声或强回声区，内部可有细小、散在暗淡光点或小暗区。

子宫内膜息肉

分真性和假性息肉两种。产生原因主要是内膜局限性增生和炎症。

月经改变：量多，经期延长。阴道分泌物增加：TVUS表现：回声增强区

功能性和非功能性――随月经脱落否

因炎症等因素的作用而形成，由内腺体及间质组成的肿块，常向宫腔内突起。

由于内膜面积增加月经改变：

量多，经期延长，阴道分泌物增加。

炎性积液和血性积液比较。另一声像图可见清晰宫颈管及宫颈内外口。炎性液体内可见肠管飘动。血性液体内见较密集点状稍强回声。

子宫内膜增生症

月经的改变

经阴道超声声像图特征：内膜的改变

子宫发育异常

女性内生殖器发育异常：胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形，其中包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等。

处女膜闭锁

主要临床表现有不孕、月经异常、病理性妊娠。

卵巢疾病

功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等。

一般卵巢囊肿无临床症状。黄体囊肿，持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦破裂，临床表现酷似宫外孕。黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病。声像图特征：囊肿大小，回声特征卵巢上皮性肿瘤：浆液性或粘液性囊腺瘤。

下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块，恶性者可出现腹水及腹痛。声像图特征：良性多内壁光滑，分隔较薄，无突起区域；恶性回声紊乱伴腹水。

1、浆液性囊腺瘤：

①肿瘤一般5～10cm大小，呈圆形或椭圆形透声暗区，后壁回声增强。②囊壁纤薄、光滑，边界清楚。

③可单房亦可多房，多房性的可见囊内间隔。

④囊壁上如有实性团块向囊腔内突起，应考虑为浆液性乳头状囊腺瘤。

大多数位于宫颈和陶氏腔，壁厚，内充满点状及片状回声。

囊腺瘤

临床主要表现下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块，恶性者可出现腹水及腹痛。

1、多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生；

2、内膜增厚，回声增强，厚度18.8mm;

3、双侧卵巢无正常卵泡生长发育排卵，或呈小卵泡、囊肿及多囊卵巢。

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