基本情况：

桑某，女，50岁，以“经期延长伴经量增多1年余”为主诉入院，身高：cm体重：69kg，BMI：27.6。

病情回顾：

现病史：1年前经量增多似既往3倍且淋漓不尽2月，遂于外院查彩超示子宫内膜9mm，行诊刮术，术后月经恢复正常。7月前再次出现经量增多，且淋漓不尽10余天，于外院查彩超示子宫内膜11mm，查血胆固醇高，HB低，给予口服中成药物及黄体酮胶囊，效果可。6月前再次出血不止，同既往病情，给予口服去甲孕酮片（5mg,tid)1月余，效佳。现月经量再次似既往3倍，淋漓不尽，于-01-11日入院。

既往史：15年前行剖宫术，1年余前因子宫内膜厚行诊刮术，未送病理。

月经史：既往月经规律，周期30天，经期7天，LMP：年12月28日，痛经，伴少量血块。

婚育史：孕3产2，分别于30年前、15年前足月剖娩壹女活婴，体健，25年前因个人原因行清宫术。

查体：

（1）T36.3℃，P90次/分，R22次/分，BP/75mmHg

（2）妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，血污、未产式。阴道：畅，容两指，聚集少量暗红色血液。宫颈：肥大、表面光滑，质韧。宫体：常大、光滑、活动度可，无压痛。附件：未及明显异常。

（3）体格检查：腹部饱满，腹型肥胖，可见一长约10cm剖宫产瘢痕，余未见异常。

辅助检查：

入院第1天

三维阴超：子宫大小约：73*54*65mm,符合子宫腺肌症表现，子宫前壁无回声（憩室？），宫壁低回声（肌瘤？），宫颈多发纳囊。

血常规示HB：g/L，尿常规：尿糖：4+。

血脂：TG、CHO、HDL-C、LDL-C:2.05、5.69、1.05、3.78mmol/L

HCG：＜0.1iu/L。

入院第2天

甲状腺彩超：甲状腺左叶中下级靠外侧可见一大小约3.5*3cm结节，界清，内可见点状强回声。诊断：甲状腺左侧叶混合性回声（TI-RADS-3级）。

空腹胰岛素、胰岛素60分钟、胰岛素分钟：2.43、11.60、22.70mIU/L。

OGTT示：GLU0、GLU1、GLU2、4.88、9.06↑、11.59↑mmol/L。

入院第3天

TCT、HPV结果无异常。

甲状腺激素：FT3、FT4、TSH:4.7、10.4↓、4.86↑。

入院第7天

内分泌结果示：COR（皮质醇）、LH、FSH、E2、PRL、PGN、TES：、3.79、2.25、、、＜0.64、0.76。

余检查及检验结果无异常。

入院诊断：

AUB-P、L、A、N、O（子宫腺肌症；子宫肌瘤；子宫瘢痕憩室；子宫内膜增息肉？）

高血脂症；糖尿病？；甲状腺结节性质待查。

诊治经过：

入院第2天给予氨甲环酸止血治疗，头孢美唑预防感染。

入院第3日给予内科会诊，调整血糖，口服降低血脂药物，行甲状腺科会诊后建议转科行手术治疗。

入院第4天行宫腔镜检查：宫腔镜下见前壁内膜息肉样增生，后壁内膜厚薄不均，行分段诊刮术及息肉去除术。

入院第7日病理回示：增生期子宫内膜、局部腺体不规则，另可见少量宫颈管粘膜，子宫内膜息肉。

入院第8日给予肌注亮丙瑞林针及口服米非司酮片。

出院注意事项：低盐低脂低糖饮食，锻炼身体，定期随访，1月后门诊复查。

随访：入院第9天：转科行甲状腺结节切除术：病理示：结节性甲状腺肿，局部滤泡上皮乳头增生。

出院后至今血糖控制平稳，术后至今阴道偶有少量褐色分泌物，痛经较前好转。于/2/10、/3/9日再次肌注亮丙瑞林针，检验肝功能无异常后嘱继续口服米非司酮片。

诊疗思考：

异常子宫出血限定于生育期非妊娠期妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前，绝经后出血。这位患者50岁，结合病史属于围绝经期异常子宫出血，所谓围绝经期指的是从卵巢功能开始衰退至绝经1年，持续时间平均为4-5年，其卵泡数目会急剧减少，体内雌激素、孕激素水平会出现不同程度的下降，致使卵巢反应能力减弱，引发功能失调性子宫出血，严重影响患者正常工作和生活。有研究表明,40~50岁围绝经期子宫异常出血患者人数最多约占54.23%，特点为出血易反复发生，子宫内膜增长，子宫内膜癌的风险增加。同时，随着年龄增长，出现高血压、糖尿病、高血脂等全身其他疾病的风险增加，这就提醒我们在接诊此类患者时，需全面完善相关检查，如BMI、血压、血糖、乳腺、全身彩超、下肢静脉曲张、HCG、凝血、生化、激素水平、胰岛素、核磁，必要时行宫腹腔镜检查+内膜病理。且在选择药物时更需考虑对全身影响较小的、更安全的治疗方案及药物。本患者若只是“头痛医头，脚痛医脚”有可能无法发现甲状腺功能及甲状腺彩超提示的器质性病变，耽误治疗的最佳时机，甚至导致恶变。

从病因来论围绝经期异常子宫出血多由子宫肌瘤、子宫内膜增生过度、宫颈息肉、宫颈炎、子宫内膜癌引发所致，病理学检查是鉴别子宫异常出血的有效方法，可帮助医师准确判断病变类型，对临床后续诊疗方案的科学制定具有重要的指导作用。正如此患者我们制定的宫腔镜检查+诊刮术+病理可明确出血的病因主要为子宫内膜息肉，再考虑息肉好发的因素，如肥胖、高血压、糖尿病，高血脂、胰岛素抵抗，本病例均涉及，故需同时