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世界卫生组织将不孕症定义为一对夫妇婚后或者是同居，在没有采取任何避孕措施的情况下定期发生性行为一年而没有怀孕，而我国规定的是同居两年时间未孕。目前全球不孕症的发病率高达20%左右，男女双方因素各占一半左右，还有10%属于原因不明。

疾病分类

根据不孕病史分为

原发性不孕

原发性不孕是指从未受孕，近1年未采取任何避孕措施而无法自然生育。一些生殖器官的发育异常或者是基因的突变、有其他影响生育功能基因的携带等情况都可以引起原发性不孕。

继发性不孕

继发性不孕是指以前至少能使伴侣怀孕一次，而近1年未采取任何避孕措施而无法自然生育。继发性不育患者有较多的机会恢复生育能力。

根据不孕的发病原因分为

男性不育

男性不育的病因为生精障碍以及排精障碍。

女性不孕

女性不孕的病因包括排卵障碍、输卵管异常、子宫因素，包括子宫内膜异位症、宫腔粘连以及解剖异常等等。

病因

不孕症的病因和发病机制极为复杂，有时找不到明确的原因。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。男方或(和)女方的任何一方或者双方出现不孕的因素，都可以导致其发病。年龄在生育能力中也起着重要作用，一对夫妇年龄越大，尤其是女性，越不可能在尝试生孩子后很快自然受孕。

主要病因

男方原因

·由于睾丸未降、遗传缺陷、健康问题(例如糖尿病)或感染(例如衣原体、淋病、腮腺炎或艾滋病毒)而导致的精子生产或功能异常，睾丸(精索静脉曲张)中的静脉增大也会影响精子的质量。

·由于性问题引起的精子输送问题，例如早泄；某些遗传性疾病，例如囊性纤维化；结构性问题，例如睾丸阻塞；生殖器官的损害或伤害。

·过度暴露于某些环境因素，例如农药和其他化学物质以及辐射。抽烟、酗酒、合成代谢类固醇以及服用药物治疗细菌感染，高血压和抑郁症也会影响生育能力。经常暴露在高温下，例如在桑拿浴室或热水浴缸中，会升高体温，并可能影响精子的产生。

·与癌症及其治疗有关的损害，包括放射或化学疗法。癌症的治疗有时会严重损害精子的产生。

女方原因

排卵障碍

影响卵子从卵巢的释放，包括激素疾病，例如多囊卵巢综合征、高催乳素血症(是一种催乳素过多的病症)。甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下都会影响月经周期或导致不孕。其他潜在原因可能包括过多的运动、饮食失调或肿瘤。

子宫或宫颈异常

包括子宫颈异常、子宫息肉或子宫形状异常。子宫壁上的良性肿瘤可通过阻塞输卵管或阻止受精卵植入子宫而引起不育。

输卵管损坏或阻塞

通常是由输卵管炎引起的，可由盆腔炎引起，通常由性传播感染，子宫内膜异位或粘连引起。

子宫内膜异位症

当子宫内膜组织生长在子宫外，可能会影响到卵巢，子宫和输卵管的功能。

原发性卵巢功能不全

当卵巢停止工作且月经在40岁之前结束。尽管病因通常未知，但某些因素与更年期有关，包括免疫系统疾病，某些遗传状况，如特纳综合征或携带者，并接受放射或化学疗法治疗。

骨盆粘连

与器官结合的疤痕组织带，可在盆腔感染、阑尾炎、子宫内膜异位或腹部或盆腔手术后形成。

癌症及其治疗

某些癌症，尤其是生殖癌症，通常会损害女性的生育能力，放疗和化疗均可能影响生育。

流行病学

经流行病学调查，大约85%的夫妇可在一年内获得妊娠，因此预测15%左右的夫妇可能有不孕症，这种不孕状态可能是暂时的生育延后，或者是永久性不孕。

好发人群

不孕症常发生在晚婚、晚育，有婚前或计划外妊娠行人工流产术、患者性传播性疾病的人群中。

诱发因素

年龄

妇女的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是在30年代中期，并且在37岁以后迅速下降。老年妇女的不孕可能是由于卵子的数量和质量降低，也可能是由于影响生育力的健康问题所致。

烟草使用

任何一方过度吸烟，都可以减少怀孕的可能性。吸烟还降低了生育治疗的可能效果，在吸烟女性中，流产更为常见。

饮酒

女性在怀孕或怀孕期间没有安全的饮酒水平，故饮酒可能会导致不孕。而男性大量饮酒可降低精子运动能力、减少精子数量。

超重

在美国女性中，不活跃的生活方式和超重可能会增加不孕风险。

体重不足

有生育问题风险的妇女，包括饮食失调，例如厌食症或贪食症，以及低热量或限制性饮食，可导致体重不足，进而影响怀孕。

锻炼问题

缺乏运动会导致肥胖，增加不孕风险。很少有排卵问题会与不超重的女性频繁进行剧烈运动有关。

症状

不孕的症状是夫妻双方在没有采取任何避孕措施的情况下，定期发生性行为一年而没有怀孕。

典型症状

不孕的主要症状是不怀孕，可能没有其他明显的症状。

并发症

辅助生殖技术带来的并发症，可能导致多胎，包括双胞胎、三胞胎或更多。通常胎儿数量越多，早产和分娩的风险以及怀孕期间的问题(如妊娠糖尿病)越高，早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。

就医

不孕症患者多是因为一直定期尝试怀孕，至少一年未孕而就诊，或者是夫妻一方或者双方出现其他不适症状，就诊时发现不孕症。若备孕未超过一年，且没有其他不适，则可能无需就不育症去看医生。如果有不育症的高危因素，可咨询医生。

就医指征

·如果妇女年龄在35岁以上，并且已经尝试怀孕六个月或更长时间，则需及时就医。

·如果妇女有已知的生育问题，已被诊断患有子宫内膜异位或盆腔炎，则需及时就医。

治疗

通常无法确定不孕症的确切原因，因此可尽量推荐使患者怀孕的治疗方法，或者根据情况确定是否适合进行辅助生殖技术。

治疗周期

不孕症需要短期持续治疗，直至怀孕。

一般治疗

男性治疗

改善生活方式和某些行为，可以增加怀孕的机会，包括停止选择药物，减少或消除有害物质，改善性交的频率和时机，规律地锻炼以及优化其他可能影响生育力的因素。

女方治疗

宫腔内人工授精：在宫腔内人工授精期间，大约在卵巢释放一个或多个卵子进行受精时，将健康的精子直接置于子宫中。根据不孕原因，可以将宫腔内人工授精的时间与正常周期或生育药物协调。

药物治疗

男性

促性腺激素释放激素(GnRH)

促进男性身体产生激素，以保障精子的正常产生。

溴隐亭和卡麦角林

如果男性体内催乳素水平太高，会阻止男性激素释放和精子产生，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

女性

促排卵药

·枸橼酸氯米芬片剂或胶囊，口服，对于治疗无反应者，视为氯米芬抵抗，建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过6个周期，用药期间可加用小剂量雌激素，改善宫颈黏液及提高对氯米芬的反应。

·溴隐亭片剂，口服，根据血PRL(催乳素)水平决定所需剂量。必要时患者可与氯米芬或绒促性素(HCG)合用诱发排卵。

·促卵泡激素(FSH)或促性腺激素(HMG)，不同个体对促性腺激素的敏感性不同，因此应在医生的指导下，根据患者的年龄、诊断决定用药方案。

·绒促性素适用于下丘脑垂体功能低下或不协调的无排卵性不孕症者；黄体功能不足者，以及未破裂卵泡黄体综合征患者。

孕激素

黄体酮注射液肌内注射，先兆流产者待疼痛及出血停止后减量。

手术治疗

男性

在某些情况下，手术可能逆转精子阻塞并恢复生育能力。在其他情况下，通过手术修复精索静脉曲张，可增加总体妊娠机会。

女性

子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫内瘢痕组织和某些肌瘤等子宫问题，可以通过宫腔镜手术治疗。子宫内膜异位症、骨盆粘连和较大的肌瘤，可能需要腹腔镜手术或腹部较大切口的手术进行治疗。

其他治疗

辅助生殖技术

体外受精(IVF)是最常见的辅助生殖技术，体外受精包括刺激和取回多个成熟卵。在实验室的培养皿中用精子使它们受精，并在受精后几天将胚胎植入子宫。体外受精周期有时会使用其他技术，例如胞浆内精子注射(ICSI)、辅助孵化、供体卵或精子、妊娠载体等方式。

护理

不孕症患者应积极调整心态，配合医生定期进行相应的诊疗，日常也要进行科学的生活管理。

日常护理

戒烟

任何一方吸烟，都可以减少怀孕的可能性。吸烟还降低了生育治疗的可能效果，在吸烟女性中流产更为常见。吸烟会增加男性勃起功能障碍和精子数量减少的风险。

限酒

对于女性，在怀孕或怀孕期间没有安全的饮酒水平，可能会导致不孕。对于男性，大量饮酒会减少精子数量和运动能力。

控制体重

不健康的生活方式和超重可能会增加不孕风险。对于男性，超重也可能影响精子数量。

特殊注意事项

夫妻双方应适当运动，缺乏运动会导致肥胖，增加不孕风险。

预防

某些类型的不孕是无法预防的，但是控制危险因素，可能会增加怀孕的机会。

预防措施

夫妻双方

排卵前后应定期进行几次性生活，以获得最高妊娠率。至少在排卵前五天开始进行性生活，直到排卵后第二天才能增加性生活的机会。对于大多数月经周期间隔约28天的女性而言，排卵通常发生在月经周期的中间。

男方预防

·避免使用可能影响生育力的药物，包括处方药和非处方药，避免吸烟、饮酒，可能会导致男性不育。

·避免在浴池中热水泡澡，因为高温会暂时影响精子的产生和运动。

·避免接触会影响精子生产的工业或环境毒素。

女方预防

戒烟

烟草对生育有许多负面影响，如果考虑怀孕，请立即戒烟。

避免极端体重

超重或体重不足会影响女性的激素产生并导致不育。