作者：祝建芳，王成有，吴荔香（福建省妇幼保健院）
来源：中国现代医学杂志
摘要：目的：探讨未明确意义不典型鳞状细胞（atypicalsquamounscellsofundeterminedsignificance，ASCUS）联合宫颈活检在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：回顾性分析例液基薄层细胞学诊断为ASCUS同时行阴道镜检查及宫颈活检的病例结果。结果：例ASCUS患者宫颈活检病理结果：炎症例占71.6%，宫颈息肉4例占0.8%，尖锐湿疣4例占0.8%，轻度宫颈上皮非典型增生CINI74例占14.8%，中度宫颈上皮非典型增生CINⅡ27例占5.4%，重度上皮内瘤变CINⅢ33例占6.6%，浸润癌0例占0%。结论：对ASCUS的患者行阴道镜下宫颈活检可早期发现宫颈病变。
预防和控制宫颈癌的关键是通过筛查早期发现和治疗癌前病变。宫颈癌是惟一一种通过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1]。对于大规模的宫颈筛查，WHO推荐细胞学方法[2]。未明确意义不典型鳞状细胞（atypicalsquamounscellsofundeterminedsignificance，ASCUS）是宫颈细胞学异常中最多见的，它可能与炎症刺激、IUD或制片不良有关，也可能与宫颈CIN或癌有关，但细胞的异常程度不够诊断[3]。在宫颈癌的筛查和诊断中，阴道镜检查是一种重要手段。现将本院年宫颈细胞学诊断为ASCUS同时行阴道镜检查及宫颈活检的病例结果做一回顾性分析。
1、资料与方法
1.1研究对象
年1月～年12月在本院就诊并行宫颈液基细胞学检查的患者中，例诊断为ASCUS，诊断率为4.1%。其中例患者同时行阴道镜检查及宫颈活检，患者年龄20～75岁。其余例患者中，例继续TCT随访，42例失访。
1.2方法
1.2.1宫颈液基细胞学检查
采用新柏式膜式液基薄层细胞学（TCT）系统进行检测，制作满意的细胞学涂片，采用TＢS报告方式做出诊断报告。ASCUS细胞学诊断标准：①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3.0倍，核浆比例轻度增大；②可能有细胞核形态改变或有双核；③核染色质轻度增加，但仍均匀分布，无颗粒样改变；④细胞核外形通常光滑、规则，有时可稍不规则。
1.2.2阴道镜检查和宫颈活检
对宫颈液基细胞学检查异常者，做电子阴道镜检查，暴露好宫颈，用棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，观察血管形态时用绿色滤光片分别用3%醋酸及卢氏碘试验了解病变范围，对可疑病灶进行定位活检。若镜下未发现异常病灶或图像不满意，则常规于宫颈3、6、9、12点取活检或行颈管搔刮术，送病理检查。
2、结果
例ASCUS患者活检病理结果：炎症例占71.6%，宫颈息肉4例占0.8%，尖锐湿疣4例占0.8%，轻度宫颈上皮非典型增生CINI74例占14.8%，中度宫颈上皮非典型增生CINⅡ27例占5.4%，重度上皮内瘤变CINⅢ33例占6.6%，浸润癌0例占0%。
3、讨论
3.1宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查因取材方便及无创，已成为筛查宫颈病变的重要手段。研究表明[4]宫颈细胞学检查大大提高了宫颈癌及癌前病变的检出率，使宫颈癌、癌前病变以及尖锐湿疣等宫颈疾病能及早发现，但仍具有一定的假阴性率和假阳性率，提示细胞学诊断尚不能作为最终诊断，应以最后的病理组织学检测结果为金标准，同时还要做好后续的治疗和随访工作，最低限度降低宫颈癌的发病率。
3.2阴道镜检查及宫颈活检
阴道镜检查及宫颈活检是诊断宫颈疾病的一个重要手段，但在宫颈癌、CIN病变中，有个别患者无临床症状且妇科检查为宫颈光滑或轻度糜烂，尤其是宫颈管内癌变、绝经后妇女鳞柱交界内移的情况下，极有可能会出现漏诊现象。所以，单纯阴道镜检查不能做出较准确的诊断且阴道镜检查具有一定主观性，单次有可能漏掉重要病变。
3.3宫颈细胞学检查联合阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的价值
宫颈癌筛查对降低宫颈癌发病率及死亡率起了重要的作用。传统意义上的宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌为目的，而现代的宫颈癌筛查是以早期检出高级别的CIN并进行阻断性治疗为目标[5]。宫颈病变临床表现不具特异性，根据临床症状和体征无法诊断。早期诊断必须依靠宫颈涂片、阴道镜检查、宫颈活体组织病理学检查等。
3.4ASCUS处理指南
美国阴道镜及宫颈病理协会制定了ASCUS处理指南，提出3种管理方式：①直接行阴道镜检查；②4～6个月复查细胞学；③行高危型HPVDNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者6～12个月复查细胞学。对ASCUS患者应个体化治疗：①经济条件允许的情况下最佳处理方法为液基细胞学结合HPVDNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者6～12个月后复查细胞学，可使部分ASCUS患者免于阴道镜检查；②因我国为宫颈癌高发国家，对于经济能力、随访条件差的患者，建议直接行阴道镜检查，以免癌前病变及浸润癌被遗漏；③对于依从性好、并有良好的随访条件患者也可间隔4～6个月复查细胞学，若再次出现阳性结果，应立即行阴道镜检查。
3.5ASCUS是宫颈细胞病理学诊断中最常见的病变
本资料宫颈细胞病理学诊断ASCUS的诊断率为4.1%，与文献报道的5%左右相一致[6]。ASCUS[7]是对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。在国内，阴道镜检查的费用低于2次复查宫颈细胞学检查的费用，更低于高危型HPV检测，还能及时消除非宫颈癌患者的恐癌情绪，阴道镜检查可以观察宫颈上皮及血管的微小变化，有针对性地进行活组织病理检查，是诊断早期宫颈癌及癌前病变的重要手段以及最终诊断。本资料例ASCUS中活检病理结果：炎症例占71.6%，宫颈息肉4例占0.8%，尖锐湿疣4例占0.8%，轻度宫颈上皮非典型增生CINI74例占14.8%，中度宫颈上皮非典型增生CINⅡ27例占5.4%，重度上皮内瘤变CINⅢ33例占6.6%，浸润癌0例占0%。本资料例ASCUS患者CINI及以上病例占26.8%。故对于ASCUS患者行阴道镜检查及宫颈活检是最佳选择。
综上所述，对细胞学诊断为ASCUS的患者行阴道镜下宫颈活检可以有效排除细胞学假阳性结果，同时可以预防假阴性病例的漏诊。宫颈病变的早期诊断必须依靠宫颈涂片、阴道镜检查、宫颈活检等，最大程度地减少漏诊或过度诊断、治疗。
参考文献：
