—每日一例，与经典相见—
提供
赵澄泉
来源
中美加宫颈病理学交流群
整理
慧馨
赵澄泉UPMC：今天的一病例，病人50左右，ThinPrepPap
End,怎么发报告？
哈太平张医生：AGCFN分段刮？
张存仙Brown：觉得是腺癌，因为细胞异型性大,排列不规则，而且有tumordiathesis。但是，不反对AGC,favorneoplastic
诸城黑眼圈王瑞辉群管：AGC,分段诊刮
阎培莎：Adenocarcina!Thinkingaboutserous(实际工作中一次我报了AGCfavor肿瘤，活检出来Serouscarcinoma)
张存仙Brown：在ThinPrep中，tumordiathesis会是这样的
吴美医院群管：苗勒管发育剩件囊肿，是否合适？
张存仙Brown：
张存仙Brown谢谢老师！支持至少AGC，倾向肿瘤殷金明，莆田：
吴美医院群管支持张存仙Brown：
吴美医院群管殷金明，莆田：腺癌
吴美医院群管：
张存仙Brown殷金明，莆田孟惠萍--麒麟区：
腺癌，分段诊刮
医院-张越-葵葵如果是我的病例我会报ASCUS汪俊（医院）群管：
赵澄泉UPMC腺癌，来源不定赵澄泉UPMC：年第八期（华东区-河南站）CSCCP宫颈细胞学规范化系统培训班正在进行。医院孔令非主任，细胞学胡爱侠主任负责此班
赵时梅（广西科技大学）：
赵澄泉UPMC倾向腺癌，内膜一来源可能？赵澄泉UPMC：关于上边那个病例，病人HPV阴性。实际是我今天的宫颈和内膜活检，图如下
上为宫颈息肉
阎培莎：没有肿瘤？最后一张照片是否应该是Eoisinophilcchange\metaplasia?Reactive!昨天一天看了三例surfacecellreactivechange....
赵澄泉UPMC：
宫内膜活检如上图，fragmentedendometriumwithstromalbreakdown.Verysmallfragments,suggestiveofendometrialpolyp.总之现内膜检查标本无增生/不典型/癌。几周前Pap检查同事报的AGC。今天找来片子复读同意AGC判读。现在宫颈和宫内膜组织都是阴性发现。我现在的问题是组织学发现correlatewithAGCPapornot????怎么和妇科医生讲？
阎培莎完全正确吴美医院群管：
赵澄泉UPMC赵老师，会不会是活检取材没取到？阎培莎：我很少在Papsmear报AGC，就是因为我知道会给临床医生增加很大的困扰，而且每次回来的活检都是阴性！
Yun赵昀北大人民妇科：
赵澄泉UPMC赵老师好，可以追一下这个人是不是有不规则出血，如果有，不除外是长时间出血导致的反应性改变。我曾碰到一例，和这个相似。赵澄泉UPMC临床处理可以随诊观察。可以问一下临床，这个人有没有做核磁。如果核磁没有癌的迹象，随诊就会更踏实。程宁莉上海国际医学中心：
赵澄泉UPMC阎培莎确实sometimes,ifinminutefragments,itisnoteasytodiffAISfromproliferativeendometrium.IncaseofAGSbutfollowingbenignbiopsy,itcouldbeproliferativeendometrium.Itispossible.Especiallywhenproliferativeendometriumwithstromalbreakdown,thecytologylooksdirty.Yun赵昀北大人民妇科：
赵澄泉UPMC医院我们通常会做彩超，如果彩超没有可疑，通常不再做核磁了。并且这通常是在分段诊刮前完成的。丘月嫦+医院：我们这边通常彩超和CT一起做。组织学出来，我们也经常询问放射科结果，相互学习
张存仙Brown：
赵澄泉UPMC谢谢！再次说明，细胞片报告要谨慎赵澄泉UPMC：谢谢大家的评论，尤其是北大人医阴道镜专家赵昀医生。这个病人有不规则出血，影像学无异常。我今天己发了组织学阴性报告，备注中也提到复审细胞学证实有AGC，更似内膜来源。提供2个我最近AGC的研究，大多数AGC随访阴性，息肉也是造成AGC的原因之一。Clinicalcorrelationissuggested.报告发了后，照几个相片，和大家感觉一样，宫颈细胞学异型还是很明显。我现在不是％肯定这活检宫内膜组织量可以，但不是太多，取样是否代表了AGC细胞。我现有点纠结是否周一和妇科医生电话谈一下，有没有必要重取样以排除可能病变。即使在美国很多临床医生还是很依靠病理医生的建议。但是病理医生也要知道自己的有限性，也不要随便给临床医生提建议（感觉国内大家很喜欢给临床提建议），建议是双刃剑，可?造成对病人治疗的不利，也可?给病理医生自己造成一些不必要的医疗责任。随手乱写，供参考
吴美医院群管殷金明，莆田阎培莎丘月嫦+医院张存仙BrownYun赵昀北大人民妇科谢谢赵家人丘月嫦+医院：谢谢赵老师讲解
林静桂医附院：学习了，谢谢各位老师
陈晓微，纽约：
赵澄泉UPMC刚刚看到你的病例，非常感谢。我觉得宫颈基液报AGC-EM非常适合。看到组织学后觉得C-H结合的非常好。在基液中看到一些细胞三维团，细胞有轻度异性，但细胞结构不清，细胞膜还算光滑，有点变性的感觉。细胞核跟背景的鳞状细胞区别不大。从细胞学看，这些细胞是内膜来源。这种情况在不规则阴道出血者常见。我们不能后知后觉，虽然活检是阴性，实际上基液的细胞表现不能忽视。病理报告是报告所见的事实。不是所有的AGC都是恶性的，这就是为什么有不典型这个诊断。我认为这例的细胞-组织学结合的非常好，是个很好的学习例子赵澄泉UPMC刚刚看到你的病例，非常感谢。我觉得宫颈基液报AGC-EM非常适合。看到组织学后觉得C-H结合的非常好。在基液中看到一些细胞呈现三维结构，其中细胞有轻度异性，但细胞结构不清，细胞膜还算光滑，有点变性的感觉。细胞核跟背景的鳞状细胞区别不大。从细胞学看，这些细胞是内膜来源。这种情况在不规则阴道出血者常见。我们不能后知后觉，虽然活检是阴性，实际上基液的细胞表现不能忽视。病理报告是报告所见的事实。不是所有的AGC都是恶性的，这就是为什么有不典型这个诊断。我认为这例的细胞-组织学结合的非常好，是个很好的学习例子赵澄泉UPMC：
陈晓微，纽约谢谢。曹H：谢谢赵老师的病例，学习了，个人认为绝经后妇女阴道不规则流血，且见到宫内膜细胞应当高度警惕宫内膜的恶性病变，细胞学报非典型腺细胞，源于宫内膜，非常合适，即便是活检阴性，细胞学也不能改为NILM.
赵澄泉UPMC：大家认为我周一不用跟妇科医生讨论一下是否需再取内膜标本？
曹H：我个人认为需要，万一取材部位没有取到病灶。如果我是病人，我愿意重新取材。
陈晓微，纽约：
赵澄泉UPMC我个人认为这个C-H结合的不错，我记得这个病人50岁吧应该是绝经前后期。而且这个内膜活检不像是绝经后的子宫内膜。这个病人应该是有不规则阴道出血。这个由于激素紊乱造成，在绝经前后是很常见。如何处理真的要结合临床表现。如果超声波检查未见子宫内膜增厚，临床密切观察就可以。内膜活检其实是个很痛苦的过程。我个人认为先观察一下比较稳妥。程宁莉上海国际医学中心：
赵澄泉UPMC谢谢赵教授的好病例！学习了！刚刚看了上面照片与病史，病人60岁，同意细胞学是atypical,而且是子宫内膜来源；活检子宫显示一个增殖性子宫内膜伴间质崩解，本身就是不正常，我会加一个note，增殖性子宫内膜与间质崩解在这个年龄出现不正常，说明雌激素……。该病人需要治疗与随访。其实活检与细胞学是符合的，该细胞学的atypical,还不够诊断癌，虽然看上去有所谓的“肿瘤坏死”那可以是间质崩解解释，但是没有核仁。我认为不矛盾。推荐阅读
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