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一、A1
1、前置胎盘阴道流血的特点
A、出血常伴有腹痛
B、多发生于宫缩后
C、无诱因的反复性阴道流血
D、出血量与前置胎盘类型关系不大
E、边缘性的出血多发生在妊娠28～30周时
C
前置胎盘阴道流血的特点为无诱因的反复性阴道流血。
2、前置胎盘患者进行产科检查，错误的是
A、胎方位清楚
B、先露高浮
C、胎心正常
D、子宫大小与停经月份相符
E、宫颈抬举痛明显
E
对前置胎盘孕妇检查时，其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样，而先露部由于受胎盘的影响可以高浮，但不会出现宫颈抬举痛，因为宫颈抬举痛是盆腔内隐性炎症或有积血的表现。
二、A2
1、一产妇，孕3产1，因怀疑前置胎盘行剖宫产，胎儿娩出后行人工剥离胎盘很困难，发现胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。下面哪项处理是恰当的
A、立即用力将胎盘拉出
B、刮宫术
C、按摩子宫
D、立即给予缩宫素
E、子宫全切
E
人工剥离胎盘很困难，胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。此时用缩宫素已经起不到任何作用了，刮宫术是不能将植入子宫肌层使胎盘剥离完全，所以不选。必须子宫全切。不然孕妇的生命将受到威胁。选择答案E。
2、孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约ml，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心次／分，阴道可见少量活动性出血，最可能的诊断是
A、胎盘早剥
B、早产
C、前置胎盘
D、妊高征
E、凝血功能障碍
C
前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案C。
3、患者女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压／80mmHg，脉搏96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心次／分，其诊断可能是
A、阴道静脉曲张破裂
B、妊娠合并宫颈癌
C、妊娠合并宫颈息肉
D、前置胎盘
E、胎盘早期剥离
D
前置胎盘
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。
2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。
胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。
出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
结合题干考虑选D。
4、患者女性，25岁。初孕，妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心次／分。最恰当的处理方法是
A、期待疗法
B、缩宫素静脉滴注引产
C、立即行人工破膜
D、立即静脉滴注止血药物
E、行剖宫产术
A
期待疗法 适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案A
5、产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm，胎位为枕左前，胎心音次/分，制定的护理措施中哪项是错误的
A、剃毛(备皮)
B、灌肠
C、鼓励少量多次进食
D、严密观察产程
E、勤听胎心音
B
该待产妇有刮宫产手术史是灌肠的禁忌证，有关灌肠的禁忌证还包括阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫等。
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