宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种癌前病变，但在进展成为宫颈癌之前是可以被有效治疗的。宫颈环形电切术（LEEP）是众所周知被用于诊断和治疗CIN的首选方法之一。此外，消融的方法（ablativemethods），如激光消融、冷冻治疗和冷凝固也是CIN的有效治疗方法。其中，冷凝固治疗早在就被用来治疗异常的宫颈转化区，而后被用于非侵袭性的宫颈病变的治疗。虽然冷凝固治疗疼痛少，对麻醉要求低、时间短而且并发症少，但由于无法像LEEP术一样提供组织学病理，没有被广泛应用。

然而，LEEP术后切缘的状态仍然非常重要。残余的异型增生细胞仍可增加复发与进展为浸润性癌风险。因此，重复子宫锥形切除术是LEEP术后标本切缘阳性的首选方式。然而，对于年轻女性无意是一个巨大的伤害，因为重复的子宫锥形切除术在怀孕后会增加早产的风险，此外也会增加术后并发症的发生，如膀胱阴道瘘。

因而HeeSeungKim等人为了探讨宫颈环形电环术（LEEP）联合冷凝固治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效进行了一项队列研究。研究回顾了年1月至年11月间例患者的病例资料，其中单独LEEP治疗有例，LEEP联合冷刀治疗的有例。在宫颈环形切除术后，所有患者采用细胞学涂片和人乳头瘤病毒（HPV）检测进行随访。

研究表明，LEEP术联合冷凝固治疗患者的与单独接受LEEP术治疗的患者相比，术后无宫颈细胞学异常的时间隔较长（平均时间：92.4月和84.4月；P=0.01），同时LEEP术联合冷凝固治疗的患者术后无高危型HPV感染的时间间隔也较单独LEEP治疗时间间隔长（平均87.6月vs.59.1个月；P=0.01）（见图1）。此外，CIN3和冷凝固治疗是LEEP术后宫颈细胞学异常的影响因素（调整后的危险比，1.90和0.61；95%CI，1.27-2.84和0.39-0.96）。同时CIN3、宫颈深切缘阳性和冷凝固治疗是影响LEEP术后高危型HPV感染的影响因素（调整后的危险比，2.07，4.11，0.64；95%CI：1.38-3.08，1.63-10.39，0.43-0.96）。对CIN2或CIN3进行亚组分析时，结果也是相似的。LEEP联合冷凝固治疗CIN比单独LEEP术更有效。此外，冷凝固治疗可降低LEEP术后复发的风险。

A

免除宫颈细胞学异常的时间间隔（月）

免除高危型人乳头瘤病毒感染的时间间隔（月）

B

免除宫颈细胞学异常的时间间隔（月）

免除高危型人乳头瘤病毒感染的时间间隔（月）

图1：宫颈环形电切术和宫颈环形电切术联合冷凝固治疗后免除宫颈细胞学异常的时间间隔和免除高危型人乳头瘤病毒感染的时间间隔的比较。A所有患者。BCIN2或CIN3的患者

总之，目前的研究表明，较单独LEEP术治疗，冷凝固治疗联合LEEP术后可有效减少宫颈细胞学的异常与高危HPV的感染。此外，冷凝固可以有效的减少LEEP术后出现的出血。但是关于冷凝固是否进一步减少组织学复发的风险还有待更大样本的前瞻性研究。

（节选译自"Efficacyofloopelectrosurgicalexcisionprocedurewithcoldcoagulationfortreatingcervicalintraepithelialneoplasia:Atwocentercohortstudy"ObstetGynecolSci;60(2):-.原文见







































北京治疗白癜风多少钱咨询
苯酚的性质我们该如何理解