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问
32岁，备孕，CINII，HPV16阳性，锥切完，切缘仍是CINII，需要再次锥切吗，还是可以光动力治疗，孕期如何监管？
答
我们首先要进行阴道镜评估，所有病变是否肉眼可见，根据评估结果再进行患者知情沟通；如果阴道镜下满意，根据文献报道切缘阳性半年到1年内的转阴率还是挺高的，我们一般不建议立即再次锥切，由于患者年轻、备孕、CINII且16阳性，我们可以先用光动力治疗6次，以促进阳性切缘病灶的逆转，及清除亚临床和潜伏感染，起到巩固防复发的作用。每次都需要进行阴道镜评估，因为CIN2和CIN3在阴道镜下表现是不一样的，我们治疗过程中要用E6/E7来进行检测，看HPV的复制能力是否在下降，安全保驾护航的情况下，一直到HPV转阴，暂时不用再做锥切。
问
老师您好：请问光动力治疗后多长时间复查HPV，HPV感染多长时间我们能检测出HPV阳性，谢谢老师！
答
光动力治疗3次或6次结束后最早是一个月复查，医院往往是光动力治疗后3个月进行复查，3个月不转阴不用着急，我们做阴道镜复查，如果阴道镜评估病变有所好转或者病变没有明显的加重，我们依然等待，因为光动力治疗以后，有一段时间的持续作用，病变的逆转也有一定的时间周期，及每个人的免疫调节能力也不一样，因此病变逆转的时间不一样。我现在在临床做的这些例患者，快的有治疗后1个月复查就都转阴的，也有3个月转阴的，或者6个月甚至1年转阴的，阴道镜评估都没有问题，要有信心，不用担心。HPV感染多长时间我们能检测出HPV阳性？这个我们比较难追溯，临床上我们不知道患者什么时候感染，HPV感染免疫逃逸，不进入血液，不引起局血症，不引起炎症，HPV颗粒通过侵入基底细胞开始进行增生，HPV感染造成损伤也被认为是以被感染的基底细胞开始增殖为起始点；目前HPV检测主要是通过采集脱落细胞进行取样，因此有一定周期的滞后性，正常表皮更新周期一般是1~2个月，这就是我们为什么要求育龄期女性一定要进行宫颈癌筛查。
问
老师您好！请问孕3月，HPV16阳性，CINIII，不愿做LEEP，可以用光动力治疗吗？
答
妊娠期患者我们一般不建议做LEEP或者光动力治疗等，宫颈癌的发展进程周期很长，妊娠3个月出现HPV阳性、CIN3，有可能和妊娠期雌激素的改变有关系，指南推荐的临床处理是密切观察就好，一般推迟到产后6周后评估处理。如果在密切观察中发现有浸润癌的倾向，按癌症处理。
问
宫颈锥切术后多久可以应用光动力治疗，一个疗程都是三次吗？
答
我们课程中展示的第二个病例，我们宫颈锥切之后一个月就让她做光动力了，一般是在锥切脱痂后。光动力治疗谨记，对于锥切术后的患者，没有出血，避开月经期，越早越好，疗效越可靠。一个疗程一般都是三次，我们很多疾病，比如LSIL或宫颈锥切术后患者，一般3次就够了，但有些顽固性疾病，或者根据患者免疫情况，我们可以用6次，可以用9次，甚至12次。一般是3次一个疗程，一个疗程结束进行评估，再选择是否进行第二个疗程；光动力疗法最大的优点就是可重复，对全身没有什么影响，但是因为我们光动力疗法有效嘛，所以临床上超过6次的还比较少，我们就是按照治疗过程中HPVE6/E7的下降，还有阴道镜评估下的病灶的缩小、好转为依据。
问
请问光动力治疗一个疗程是多久？
答
光动力治疗一个疗程一般是三次，大约1个月时间；根据疾病不同、患者个体差异，一般选择1~2个疗程，那么治疗周期一般是1~2个月；如对于LSIL患者，我们一般一个疗程是三次，大约1个月时间；在HSIL，我们要根据病变的改变，现在没有说具体的时间，而是动态观察的过程，一般在2个疗程，治疗周期在2个月左右。
问
请问老师光动力治疗外阴白斑效果如何？
答
医院临床做下来，外阴白斑的效果是非常好的，因为今天时间比较短，我还有一些内容不能和大家分享。我们有7岁孩子得外阴白斑的，我们给她做光动力治疗，她就纠正了。外阴白斑，指南上说，进入青春期以后，患者自然好转，可以等待。但是你知道孩子瘙痒有多难受吗？她不能睡觉，影响她的睡眠，学习等很多方面，孩子不懂可能还会不自觉的抓挠，所以一定要及时干预治疗，光动力治疗白斑效果非常好，而且它没有创伤，保留外阴的弹性，不影响将来的性生活、功能。
问
女，已婚已育，46岁是HPV16,18感染，经保守治疗九个月后，18转阴，16仍然阳性。TCT由正常发展到CIN1。该患者焦虑担心继续保守治疗不能转阴，如何处理？可否建议行光动力治疗？或直接Leep锥切？
答
46岁的患者，在临床上，和40岁以前的患者，她是有分界岭的。因为，病毒感染的免疫是细胞免疫，尤其是以T细胞为主的免疫，来清除病毒感染。40岁以后的人，胸腺逐渐萎缩，T细胞主要的发育成熟的场所没有了，这样的患者转阴特别难。尤其是绝经以后的患者转阴非常难，超过40岁，没有生育要求的，我还是建议手术之后补做光动力。但有的患者特别在意她的器官完整性，可以直接做光动力。这个患者根据她的意愿，两种治疗都行，尽早加做光动力可以起到巩固防复发的作用。
问
请教杨主任，光动力治疗可以治疗宫颈阴道外阴HSIL吗？宫颈3型转化区病变患者可以治疗吗？单灶区是指只有宫颈病变或只有阴道病变？如果宫颈阴道都有病变，能不能一起治疗还是需要分次治疗？谢谢
答
光动力治疗可以治疗宫颈阴道外阴HSIL吗？当然，光动力是可以治疗宫颈、阴道、外阴部位的HSIL的，但HSIL我们更
