文/陈亚萍复旦大学附医院妇科主任/主任医师
33岁的徐女士是一个2岁孩子的妈妈，今年她本来准备孕育第二胎，却在做孕前检查时发现自己患了宫颈癌！其实早在7年前，尚未生育的徐女士就出现了房事后出血的症状，当时以外用药物治疗宫颈糜烂。后来，她又连续3年进行宫颈涂片、宫颈TCT检查，均无异常发现。此次孕前检查的宫颈TCT提示有非典型鳞状细胞，在之后的阴道镜检查、宫颈活检中确诊为宫颈癌。
医生反映，在门诊的接诊过程中，很多患者都会问：“医生，我体检发现宫颈糜烂，给我用点药吧。”殊不知，对于宫颈疾病的诊治，检查重于治疗。由于“糜烂”等很多宫颈疾病与早期宫颈癌很难区别开来，因此，在开始治疗之前，就必须先搞清楚究竟是什么病。宫颈疾病常用的检查方法，可以分为宫颈细胞学检查+HPV检测、阴道镜检查和宫颈活检三个阶梯。
阶梯一宫颈细胞学检查+HPV检测
宫颈细胞学检查，包括巴氏涂片和液基细胞学检查。
巴氏涂片是早期发现宫颈癌的重要手段，简便易行。更重要的是，它不会让接受检查的人感到痛苦，而且收费也比较经济适中，所以目前多用于妇科普查。
液基细胞学检查，又称宫颈TCT，是目前国际上较为先进的宫颈细胞学检查技术。与传统的巴氏涂片检查相比，它所采集的细胞标本更便于观察，宫颈异型细胞的检出率也更高。同时，它还能发现部分癌前病变和微生物感染。但由于价格较贵，目前还不能用于妇科普查。
人乳头瘤病毒（HPV），能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型、黏膜高危型，其中黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33等与宫颈癌的发生密切相关。
需要注意的是，在月经期、急性感染期间不能取细胞标本，采集细胞前的48小时内不能有性生活，避免阴道冲洗、上药以及使用激素类药物。
阶梯二：阴道镜检查
阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈，通过光学仪器放大，使医生能直接观察该部位的血管形态和上皮结构，从而发现与癌变有关的异型血管和异型上皮，以提高宫颈疾病的确诊率。它同时还能对可疑部位进行定位，为之后实行宫颈锥切术确定切除范围。阴道镜检查也可用于外阴皮肤的相应病变观察，以及宫颈、阴道、外阴病变治疗后的复查和评估。
阶梯三：宫颈活检
宫颈活检，就是从宫颈上取一小块或几小块组织来做病理检查，以确定诊断。它多用于宫颈可疑癌变或宫颈刮片有可疑的细胞，经过这一步，宫颈疾病的病理类型、病变程度得以最终确认，并为采取何种治疗方案提供可靠的依据。
已婚女性每年都要做宫颈细胞学检查
宫颈细胞学筛查的普遍应用，已经使得宫颈癌和癌前病变能够被早期发现和治疗，发病率、死亡率也都有明显的下降。我们建议，有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查及HPV检测，如若发现异常，尽早按三阶梯规范检查，以便早期发现病变，争取早期治疗。
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