在生殖门诊，经常有患者问：“李医生，怀孕了但是出现阴道流血（俗称见红），这是怎么回事？宝宝是不是就没有了？”，“需不需要保胎？”，“需不需要绝对卧床休息？”等等。有些容易紧张的孕妇，得知怀孕前三个月胚胎尚不稳定，对于风吹草动都很担心。事实上，初期的出血不见得一定会流产，为了帮助各位孕妈妈更多的了解孕早期出血，我写了这篇文章，希望能对大家有所帮助。
10%～20%的孕妈妈在怀孕早期可能会出现阴道出血，孕早期出血大多发生在孕4～10周，一般出血量不多（出血量是与月经量相比较的，正常怀孕的出血量一般不会超过自己平时的月经量）。
孕早期出血常见于以下原因
正常的情况
正常的情况有着床出血，一般在和月经周期差不多的时候，即胚胎着床种植在子宫腔的过程中，可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，表现为早孕期少量阴道流血，可能还伴有小肚子隐痛不适，这种出血不用担心，自身的凝血系统可不是等闲之辈，局部的凝血机制启动，局部血管内血栓形成，出血过一段时间就会自行停止；多数情况下休息几天就好了，不用太过担心。
异常的情况
1.孕酮不足
孕酮不足是怀孕早期最常见的出血原因。怀孕早期孕酮是非常重要的一种激素，一般由卵巢上的黄体分泌，到怀孕6-10周黄体的功能逐渐由胎盘所替代，并继续提供足够胎儿发育生长所需要的孕激素，而在早期的胚胎阶段，卵巢供应的孕激素常常存在不稳定且量不足的情况，进而影响胚胎发育，造成出血现象的发生。
另外在缺乏孕激素的情况下，过度劳累、摔跤、心情不好等不良的外界因素会成为阴道出血的诱因。这就需要我们在补充口服或注射的孕激素（黄体酮）的同时，保持良好心态，避免压力过大和重体力劳动。
2.胚胎染色体异常
怀孕40多天B超显示空囊，后期复查也没有看到胎芽出现，也有患者怀孕7周左右看到了胎心，但怀孕8周甚至更晚的时候又没有了胎心，不论是上述哪种情况出现，大家都不要紧张，因为他们有60%左右是受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，是自然淘汰的结果。这种情况即使勉强保胎，到最后胎儿可能会有重大缺失。
3.摔跤
在孕早期因不小心而摔跤，是很危险的，在缺乏孕激素的情况下，摔跤往往会成为阴道出血的诱因。这个时候，要安静休养，多休息，只要胚胎好，胎心正常，一般是不需要担心的。保持良好的心态也是非常重要的，不要给自己太多压力。只要胎心正常，安心静养吧。
4.宫外孕
又叫异位妊娠，是指受精卵没着床在子宫内膜，而是在子宫内膜以外的组织着床，95%的宫外孕发生在输卵管。宫外孕也会造成阴道出血，但是一般会伴有腹痛等不适。如发生宫外孕破裂是极其凶险的。随着胚胎的发育，输卵管支持不了日益长大的胚胎，绒毛穿透输卵管壁，引起管壁破裂，腹腔大出血，严重者可引起休克，甚至死亡，而这个时候阴道出血量仍不会很多。如果有过盆腔感染病史或做过输卵管手术的妇女，更加应该警惕。目前剖宫产切口处妊娠也越来越常见，如果妊娠物种植并穿透剖宫产疤痕，引起子宫破裂、大出血，也是很危险的。所以，准妈妈们，能自己顺产尽量顺产吧。不管哪种类型的宫外孕，都建议住院治疗，哪怕还处在怀疑的阶段。
5.葡萄胎
葡萄胎患者大多为断续性少量出血，但其间可能会有反复多次大流血，有时在血中还会发现水泡状物。更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠高血压疾病（蛋白尿、高血压、水肿）等，所以孕期有这些表现的，尤其需要做个B超检查。治疗主要是清宫术，但值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶变，演变成侵袭性葡萄胎，所以病人必须坚持定期随诊。
6.其它原因
一些妇科疾病也会引起早孕期阴道流血，比如宫颈糜烂、宫颈息肉等，因血管暴露在外，怀孕后体内激素水平变化，造成表面毛细血管破裂，宫颈微量渗血，也可能造成阴道出血。这种出血也不用担心，它会自行终止。专科医生细心的检查很容易鉴别血是从宫腔里流出来的，还是宫颈表面渗出来的。如果宫颈息肉较大，到中孕期时候可以考虑把息肉摘除，以免继续混淆视听。但是，宫颈病变引起的出血有时很难和流产引起的出血相区别，早孕期医生往往会按照先兆流产先行处理，避免一些损失，必要时会建议行宫颈病变筛查进一步明确诊断。
出血时我来教您怎么分析指标？
①根据血β-HCG水平评估
HCG主要由胚胎的滋养细胞产生，在受精第7日开始血液就可以检测到HCG，因此通过血液检测可以提前发现妊娠。受孕以后的两周（相当于下次月经应该来潮时），此时血β-HCG的水平大约在－IU/L左右。血清β-HCG水平平均约48小时增加一倍，在血β-HCG-IU/L时，孕囊还太小，B超下较难找到，因此在怀孕早期只能通过动态监测β-HCG水平初步评估胚胎发育的情况，推测阴道出血的原因。如果48小时血β-HCG水平增长小于66%，或每72小时没有翻倍，意味着这次怀孕可能胚胎发育不良，可能会有流产或宫外孕的风险。
我们提到的孕周都是从末次月经第一天开始算起，或胚胎移植前18-20天开始计算的。注意HCG翻倍试验一般会在同一个实验室、隔天的同一时间抽血、孕40天之前检测比较精确。
②结合血清孕酮水平评估
因为血清孕酮水平波动很大，在孕6周前，孕酮主要由卵巢内的黄体产生；6-8周后，来源于卵巢黄体和孕囊周围的滋养细胞；8周后直到分娩基本都来自胎盘的滋养细胞；12周后，由于胎盘形成，孕酮维持在稳定水平，之后发生自然流产的机会大大下降。
根据统计如果孕酮25ng/ml，一般是属于胚胎发育良好的情况；如果孕酮在5ng/ml以下，那么发生流产的机会较大；如果孕酮在5-25ng/ml之间，则需要进一步观察。理论上孕酮低于正常，可能是黄体功能不足，或是胚胎本身发育不良的指标，其实早孕期孕酮正常值的范围很宽，且波动很大，很难说得很绝对。因此需要结合您的HCG和B超结果综合判定出血的原因，决定是否应用黄体酮保胎。
③阴道B超评估
怀孕5~6周以后，医生可以通过阴道超声检查来观察阴道出血的可能原因和胎儿是否正常。与腹部超声相比，阴道超声能更早的发现胎儿发育和胎盘情况，更准确和及时的判断早孕出血的潜在原因。
早期超声可以帮助我们：
（1）确定是否宫内怀孕，排除宫外孕；
（2）是否能看到在宫内发育的孕囊内卵黄囊、胎芽和胎心搏动；
（3）是否有胎盘部位蜕膜下积血或血肿，来初步评估可能的出血原因。
一般来讲，月经周期正常的女性，在怀孕5周左右，阴道超声就可以看到宫腔内的孕囊，如果β-HCG-IU/L时，阴道B超看不到宫内孕囊，无论有或没有出血，都应该高度怀疑“宫外孕”。怀孕6-7周后，大部分准妈妈就可以通过超声看到自己宝宝的心跳了。如果迟迟看不到胎心搏动，或曾经看到心跳，后来又看不到了，阴道出血可能是胚胎停止发育的信号。
早孕期阴道出血应该怎么办？
（1）如果我们月经推迟了，出现少量阴道出血，不像平常的月经，可以先自己测尿HCG试纸条筛查一下是否怀孕；如果尿HCG阳性，一定要就医。一般而言，较少量的出血不会在短期内引起严重的后果，应积极配合医生的检查，医生一般会根据病史、停经天数、阴道出血的多少、出血部位、子宫大小、超声检查以及血HCG测定来诊断。如果此时彩超还无法确定是否宫内孕，会嘱咐患者随诊，此时可先用黄体酮“保胎”，必要时做“HCG翻倍试验”，再择期做B超检查。少量的出血一般不会对胎儿造成影响。大量事实证明，只要胎儿本身没有任何异常，即使是在孕妈妈的持续出血期间，胎儿也能健康发育。所以，孕早期出血并不可怕，只要我们遵从医嘱，安心静养，将自己的情绪调整好，可静观其变。但若伴有剧烈腹痛等症状，医院就诊。
（2）如果怀孕早期阴道出血淋漓不尽，持续数天，测定血HCG升高至-U/L及以上，建议做阴道超声检查看是否有宫内孕囊，是否有胎心搏动。如果宫内孕囊中没有胚芽和胎心，黄体酮保胎观察7-10天后复查彩超。若迟迟看不到胎心搏动，行清宫术。如果宫内没见孕囊，同时输卵管区域见包块或孕囊，则为“宫外孕”，需住院治疗，如果宫外孕囊里见到胎心，需要即刻手术治疗。
（3）如果早孕期阴道出血量偏多，接近或等同月经量，但是超声见到正常形态的宫内孕囊和胎心，则可以保持充分休息，口服黄体酮保胎，必要时加用一点低剂量的雌激素，理论上有利于维持子宫蜕膜的修复，减少和防止出血。如果胎心出现变化和停育，则说明胎儿发生不可逆的不良结局，自然淘汰，此时盲目保胎已没有意义。
（4）如果阴道出血伴HCG维持低值水平不降，宫内外均未见到可疑的孕囊，可考虑行药物保守性治疗，米非司酮口服，结合氨甲喋呤（MTX）注射，动态观察HCG下降的情况。
（5）试管婴儿周期胚胎移植后，因为体内超内分泌状态，子宫内膜并非生理性的怀孕环境，阴道出血的几率较高，黄体酮保胎的剂量相对较大，也可以少许加一点雌激素1-2mg/天止血。如阴道出血量很少，仍然可以使用阴道黄体酮制剂，如果阴道感觉不适，再换成口服或肌注黄体酮。
当然，在血或尿HCG提示妊娠后至超声能发现孕囊前及超声探及宫内孕囊到探及胎心前的这一段时间，依据目前的医疗设备和技术不能克服诊断上的真空阶段，这就需要患者的理解和配合。一是及时进行超声检查，孕5－6周可以确定宫内妊娠排除宫外孕，若无妊娠囊发现，要提高警惕，短期内随诊，可以在一定程度上降低宫外孕发生破裂大出血的可能；二是HCG的检查和随访，由于HCG水平的个体差异较大，所以自身对照很有意义，按时随诊很关键。
早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担，要科学合理的处理，不需要盲目保胎，也不要掉以轻心。记住：一旦有腹痛和阴道出血量明显增加，医院就诊。
关于保胎
“保胎”主要针对先兆流产阶段，一旦到了难免性流产，就没有保的必要了。保胎药是指各种可用于治疗妊娠黄体功能不足的孕酮制剂。严格的说，对于黄体功能不足的先兆流产才有治疗价值。至于要不要保胎，专家们也是众说纷纭。甚至有学者认为黄体功能不足可能是卵泡发育不良的结果，所以即使黄体功能不足，孕酮治疗对预后并无改善。我个人认为孕酮测定低下者可考虑黄体酮治疗。虽然我们也说“优胜劣汰”，但是，多少用点保胎措施（包括保胎药）也没有多大坏处，最起码可以给准妈妈和家里人带来心理上的安慰，心平气和也是有利于保胎的。
综上，早孕见红不要紧张，也不要掉以轻心，应及时到生殖健康与不孕科（门诊楼三楼东）就诊，专业的我们会为您和您的宝贝保驾护航！医院生殖健康与不孕科李振镇
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