一年一度的“两癌筛查”工作已经开始了，这是泗洪广大妇女同胞的福音。“两癌筛查”指宫颈癌及乳腺癌筛查，是江苏省重大妇幼公共卫生项目之一。

看不见的宫颈管癌

自年开展以来，从最初的挨乡挨村挨户挨人的动员到现在的排长队等候，大量的宫颈癌被发现，发现了大批的宫颈上皮内瘤变，有效的阻断其向宫颈癌发展。但仍有少部分因外出打工，年龄大或其他原因漏筛，发现时已届晚期。尤其宫颈管癌，深藏宫颈，宫颈表面光滑，看似正常，更易漏诊。多因不规则出血就诊，B超宫颈占位或以宫颈息肉活检，实则肿块脱出。且以腺癌为多。

如图1-3，绝经后患者，以宫颈息肉，阴道镜检查外观病灶不明显，但颈管粗大，大于宫体，剖面癌灶约3.5cm，病理示腺癌，浅肌层浸润。HPV阴性。图四患者因月经量多住院，妇科检查宫颈外口光滑，诊刮子宫内膜腺癌，宫腔及宫颈管为两个独立的病灶，宫颈为浸润溃疡型。

图一阴道镜下宫颈外观

图二切下标本外观

图三标本剖面

图四宫腔及宫颈管

宫颈癌是依据临床诊断分期决定治疗方案的恶性肿瘤，即妇科检查眼看手摸分期。故准确的妇科检查极为重要。癌灶肉眼可见局限于宫颈为1期，首选手术治疗；侵犯阴道上段及宫旁为11期，以放疗为主；癌肿扩展到盆壁或累及阴道下1/3为期，只能放疗。有远处转移为四期，预后极差。而宫颈管癌藏于宫颈管，三合诊检查分期对治疗方法选择尤其重要。妇科检查发现宫颈光滑，糜烂或息肉，宫颈粗大，质地硬，尚能手术，如发现宫旁厚、硬或结节感。或达盆壁，固定，则不能手术。虽然宫颈癌有明确的病因，人乳头瘤病毒感染引起。且有疫苗接种预防，仅能预防少数高危病毒感染，但不能预防所有病毒感染。宫颈管癌以腺癌多见，腺癌不一定与人乳头瘤病毒感染有关。故一年一次妇科检查，三阶梯筛查仍有必要。抓紧机会哦！

图文王艳丽

编辑沈倩倩

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