关于福利体检的那些事第2期

——如何筛查肿瘤

FromBoschChinaMedicalTeam

在关于体检那些事第1期中，我们已经了解到预防性（福利）体检的一个重要目的是早期筛查肿瘤。但是否发生肿瘤和家族史、既往史、年龄等均密切相关，因此如何筛查肿瘤也是有讲究的。在高危人群中或是一定年龄阶段的人群中开展肿瘤筛查，同时采用恰当的方法才能事半功倍。

上海市抗癌协会在年初发布了针对肺、大肠、肝、胃、乳腺*、宫颈和前列腺七大男女性常见恶性肿瘤的筛查建议。大家在增减自己的福利体检项目时，或者为父母制定体检计划时不妨进行参考，有的放矢地进行肿瘤筛查。

*乳腺筛查建议来自中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版)。

肺癌

高危人群

1、吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；

2、年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素：

筛查建议

*LDCT：低剂量螺旋CT

临床实践证实，部分早期癌症病人经过正规治疗后活到5年以上的机会（5年生存率）可达到90%以上，而晚期癌症病人经治疗后的5年生存率约10%，因此早期筛查是决定肺癌预后的关键。

X光胸片是一种传统的检查手段，应用较早、最普遍，价格也相对便宜，但X光胸片在早期肺癌的检出应用有局限性。它不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比较大的肿瘤阴影，而且如果肿瘤的阴影和心脏影重叠的话，就连肿瘤也看不出来。也就是说，用X光胸片筛查肺癌达不到早筛查早发现的目的，而应选用低剂量螺旋CT。

大肠癌

高危人群

1、40岁以上有两周肛肠症状*的人群；

2、有大肠癌家族史的直系亲属；

3、大肠腺瘤治疗后的人群；

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

5、大肠癌手术后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；

7、50岁以上无症状人群。

筛查建议

1、40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时做肛门直肠检查、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。FOBT阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未显示异常，建议做胃镜检查，以排除上消化道出血。

2、40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

3、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1~2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

4、50岁以上无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每5年接受1次肠镜检查。

肝癌

高危人群

1、有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的血清学证据；

2、有肝癌家族史；

3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

4、药物性肝损患者。

筛查建议

1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；

2、联合血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。

胃癌

高危人群

1、60岁以上人群；

2、中重度萎缩性胃炎；

3、慢性胃溃疡；

4、胃息肉；

5、良性疾病手术后残胃（术后10年）；

6、胃癌手术后残胃（术后6~12个月）；

7、异型增生（轻、中、重）；

8、中、重度肠化生；

9、明确家族史；

10、胃黏膜巨大褶皱征。

凡有上述情况之一者，均系高危对象。

筛查建议

年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大褶皱征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。

乳腺癌

高危人群

1、有明显的乳腺癌遗传倾向（一级亲属在50岁前患乳腺癌者；两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者；

2、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌；

3、既往行胸部放疗。

筛查建议

筛查分为机会性筛查（女性主动到到医疗机构去检查）和群体筛查（如单位为适龄妇女组织乳腺检查）。

机会性筛查一般建议从40岁开始，高危人群可以提前；群体筛查目前国内无年龄推荐，国际上推荐从40~50岁开始。

乳腺自查

X线检查

超声检查

20~39岁：不推荐进行乳腺筛查（除非为高危人群）

40~45岁：适合机会性筛查；每年1次乳腺X线检查；对致密型乳腺推荐与B超检查联合；

46~69岁：适合机会性筛查和人群普查；每1~2年1次乳腺X线检查；对致密型乳腺推荐与B超检查联合；

70岁或以上：适合机会性筛查；每2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群

应提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了用于一般人群的乳腺X线检查外，还可以应用乳腺磁共振（MRI）检查。

宫颈癌

高危人群

已婚或有性生活史3年的女性

筛查建议

21~29岁：采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次；

30~65岁：采用宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次；

筛查结束时间：大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；

接受过子宫全切术的女性（无宫颈）且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤样病变2、3级（CIN2、CIN3）、原位癌或癌症的女性，不需要检查；

接种过HPV疫苗的女性：遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

前列腺癌

高危人群

1、年龄大于50岁的男性；

2、年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性；

3、年龄大于40岁且基线PSA1μg/L的男性；

具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。

筛查建议

1、建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；

2、血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；

3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；

4、不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

参考文献：

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版)

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Qian.Gu