一、阴道分泌物悬滴检查目的用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌方法用无菌刮板取后穹窿部白带少许，放在盛有1-2滴生理盐水的玻片上，立即在显微镜下找活动的滴虫。如查念珠菌，则在玻片上滴氢氧化钾悬液，光镜下寻找孢子和假菌丝；也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后镜检，检查白色念珠菌的芽孢和假菌丝二、阴道脱落细胞检查目的阴道细胞学检查可帮助了解卵巢内分泌功能，宫颈刮片细胞学检查是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值方法取阴道分泌物的涂片，应在阴道上l/3侧壁取材，然后固定、染色。镜检。宫颈刮片时先用窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，然后用刮板在宫颈鳞-柱状上皮交界处，以外口为中心轻刮一周，立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的清洁玻片上，放入固定液中送检注意事项取标本前24小时内禁止性交、阴道灌洗或上药三、外阴、阴道及宫颈活组织检查1．此法为确诊局部组织病变的重要方法适用于子宫颈、阴道或外阴赘生物的活组织检查，对上述部位可以部分取活检后送病理检查。(1)宫颈、宫颈管活组织检查：是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。选择鳞-柱交界部位或行碘试验，阴道镜下在可疑病变部位取活体。多点取材时，分别放小瓶中送病理检查。(2)外阴部位活组织检查：在可疑病变部位，也可用甲苯胺蓝染外阴部位后，再用1%醋酸洗去染料，在不着色部位取活体。2．注意事项(1)妊娠期、月经前一周不做活检。(2)阴道炎需经治疗后活检。四、子宫颈黏液检查目的根据宫颈黏液的拉丝长度和结晶类型可帮助了解卵巢功能，是否排卵和诊断妊娠及月经失调方法先拭净子宫颈外口的分泌物，然后将干燥长吸管或长无齿镊伸入宫颈管0.5-lcm处，夹取黏液并平铺于玻片上，先观察其拉丝度，待黏液干燥后镜下观察结晶类型α雌激素作用下可形成羊齿状结晶，孕激素作用下形成椭圆体五、基础体温测定定义基础体温指机体处于最基本情况下的体温。经过较长时间（6-8小时）睡眠醒来后，未进行任何活动时所测体温目的通过基础体温了解有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕等意义在正常情况下，排卵后产生的孕激素作用于丘脑下部体温中枢使体温升高0.3c-0.5℃．至月经前1-2日下降，因此，有排卵者月经周期基础体温呈前期低、后半期高的双相型，无排卵者月经周期的基础体温是始终处于较低水平的单相型。因其受多种因素影响，故一般需连续测定3个月以上六、输卵管通液检查目的

(l)了解输卵管通畅程度，多用于男方精液正常，可疑输卵管堵塞者不孕症的诊断

(2)对输卵管黏膜轻度粘连有疏通治疗作用

(3)检查输卵管再通术、成形术、绝育术后的效果断检查时间月经干净3-7日操作

(1)取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。消毒宫颈，沿宫腔方向放人宫颈导管

(2)注射器内放20ml的0.9%氰化钠注射液及庆大雹素8万U，接在宫颈导管上缓慢推入宫腔

(3)输卵管闭塞者注入4-5ml时，患者即感下腹胀痛，阻力大，液体无法继续注入宫腔

(4)输卵管通畅者注入20ml无阻力，患者也无腹胀不适注意事项(l)操作前，应先检查阴道分泌物清洁度，悬滴有无滴虫、白色念珠菌等(2)术后2周内禁性交、盆浴，并适当应用抗生素七、子宫、输卵管碘油造影检查适应证

(l)不孕症：疑有输卵管阻塞或内膜病变者

(2)检查和评价输卵管再通术的疗效，术前决定手术方案

(3)对轻度输卵管粘连有疏通作用禁忌证

(1)内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作时

(2)月经期或有子宫出血者

(3)有严重的心、肺疾病者

(4)对碘过敏者八、阴道镜检查利用阴道镜将宫颈阴道部黏膜放大10-40倍，以观察到肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在，并准确选择可疑部位做活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有一定价值。此法对患者无痛苦，可即时做出初步诊断且可反复进行。九、子宫镜（宫腔镜）检查适应证

(l)绝经前及绝经后异常子宫出血：如子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等引起的出血

(2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素检查

(3)评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者

(4)阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞，不能用宫颈来源解释者

(5)子宫内膜增生过长之诊断及随访

(6)子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察

(7)宫内节育器取出困难时定位

(8)宫腔粘连的诊断

(9)探查异常子宫出血，原发或继发不孕的子宫内病因，可协助做子宫内膜活检及诊刮禁忌证

(l)绝对禁忌证

①急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎

②阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎

③严重心肺功能不全

(2)相对禁忌证

①慢性盆腔炎

②不孕症患者之月经后半期，以免对已发生的妊娠引起不良影响

③宫内孕（绒毛活检例外）

④宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者

⑤宫颈恶性肿瘤

⑥体温≥37.5%时注意检查后应卧床观察1小时，禁房事及盆浴两周，酌情给予抗生素预防感染不良反应和并发症同人工流产引起的不良反应与并发症，若能谨慎操作，则仅少数患者有下腹隐痛，多在l小时内缓解。检查后2-7日可能有少量阴道血性分泌物。偶有患者对膨宫液过敏十、腹部及阴道B超检查腹部B超检查的临床应用

(l)鉴别增大的子宫

(2)鉴别胎儿存活或死亡，探测多胎妊娠

(3)测量胎儿各径线及羊水量

(4)探测宫内节育器

(5)盆、腹腔包块的定位和（或）定性

(6)其他对胎儿进行的生物物理检测、胎儿性别的诊断、宫外孕的鉴别及检测排卵等阴道B超检查的临床应用

(l)主要用于肥胖患者，因其腹壁肥厚及腹部B超检查不满意者

(2)疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发病灶在直肠者

(3)阴道出血多者不宜做此检查

(4)阴道出血量不多者可行检查，但保护探头的套应消毒十一、腹腔镜检查适应证

(l)盆腔包块：包括子宫肌瘤、卵巢良性或恶性肿瘤、子宫内膜异位症（包括子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿）、陈旧性宫外孕、附件炎性包块、输卵管肿瘤、肠道肿物、盆腔腹壁肿块等。要观察包块形态、大小、解剖部位及与周围脏器的关系，并可穿刺包块或取活检以进一步确诊。如为卵巢癌，镜检不仅可及早明确诊断，同时活检结果可区别原发或继发、肿瘤种类及病理分化，并取腹腔液检查及观察横膈有无转移灶，以了解肿瘤的临床期别。腹腔镜检查在一定程度上可代替卵巢癌二探性剖腹手术。遇滋养细胞肿瘤．腹腔镜检可了解有无肝或其他盆腔内脏器转移，肿瘤是否已侵及子宫浆膜层。如合并卵巢黄素化囊肿．应做穿刺治疗，以解除症状，避免破裂或扭转

(2)下腹急性或慢性疼痛：常见急腹症为宫外孕、卵巢囊肿扭转、卵巢巧克力囊肿破裂、黄体或卵泡破裂、急性盆腔炎、阑尾炎。慢性腹痛可能为子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔炎症、盆腔淤血综合征、手术后粘连等

续表

适应证

(3)不孕症

①检查有无器质性病变

②镜下观察输卵管通液时亚甲蓝液充盈情况，了解输卵管是否通畅，阻塞部位及程度

③观察卵巢黄体及有无排卵裂孔，取活检了解卵巢功能

④为试管婴儿人工采卵或做配子输卵管内移植术

(4)计划生育

①输卵管绝育术

②检查及处理移位到腹腔内的宫内节育器

③人工流产穿孔后诊断及处理

④检查及处理绝育术后下腹痛

(5)妇科内分泌和功能性疾病：观察闭经患者性腺形态并做活检，了解性腺类型、性腺肿瘤等

(6)诊断生殖器畸形：常用于临床不能诊断的内生殖器异常，如先天性无阴道合并下腹疼痛或包块、双子宫、残角子宫等禁忌证

(l)严重的心血管疾病和心功能障碍

(2)肺功能低下

(3)弥漫性腹膜炎

(4)腹部包块上缘已达脐平

(5)妊娠3个月以上

(6)各类疝气

(7)凝血机制障碍或血液病

(8)精神病或癔症

(9)身体衰竭、大量内出血或休克

(10)有肠道手术或严重粘连手术史

(11)过度肥胖

(12)传染性肝炎并发症

(1)心肌缺氧而造成心搏骤停：多发生在腹腔镜下全麻手术。处理方法：停止麻醉，体外心脏按摩，心内注射肾上腺索

(2)气体栓塞：气体栓塞较少见。处理方法：停气腹，患者左侧卧位，抬高右肩，以免大量气体进入肺动脉造成大面积肺栓塞，以长针穿出右心的气体，并加压给氧

(3)血管损伤

①腹壁下动脉损伤：立即拔出套管针，行局部压迫或电凝止血，或用大弯针经腹壁缝扎止血

②腹膜后大血管损伤：应立即开腹手术修补血管

③脏器小血管损伤：可以电凝或局部压迫止血

(4)肠管损伤：情况轻者可以严密观察，保守处理，有明显损伤者应立即修补缝合或做部分肠切除术。如为气腹针损伤肠管可观察，套管针损伤则将针留原位，请外科医生修补

(5)膀胱或输尿管损伤：膀胱破口较大，应立即缝合；如破口不大，可置保留尿管，促使自行愈合。输尿管损伤请泌尿科医生会诊处理，视病情插入输尿管导管，保守治疗或开腹行修补手术十二、诊断性刮宫适应证

(l)子宫异常出血、需证实或排除子宫内膜疾病、宫颈管癌者

(2)月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者

(3)不孕症，需了解有无排卵者

(4)疑有子宫内膜结核者

(5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全或内膜增生致长时间阴道出血者并发症

(l)出血

(2)感染

(3)子宫穿孔注意事项

(l)首先以探针探宫颈管深度，再搔刮宫颈管内组织送病理检查

(2)最后再探宫腔，行宫腔搔刮，若肉眼见有糟脆的内膜组织，疑为癌组织时不必全面刮宫，以免扩散、出血、穿孔等一

(3)宫颈管及宫腔刮出物分别送病理检查十三、宫颈和阴道细胞病理学检查宫颈细胞病理学检查主要用于宫颈癌的筛查，是早期发现宫颈癌和进行防癌普查的重要方法。育龄妇女阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响发生周期性改变，通过阴道脱落细胞检查还能了解卵巢功能。1．宫颈刮片(l)临床应用：筛查宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变，是普查的主要方法。(2)优点①简便易行、无创、准确、可重复。②能早期发现癌变，尤其当病理活检未取到早期病变组织时。③可获得远处的标本，如来自宫腔、输卵管等处的标本。(3)缺点：有假阴性。．(4)方法：窥器暴露宫颈，用刮板的顶端或毛刷的尖端放人宫颈口，围绕宫颈由下唇至上唇旋转一周，重点在宫颈癌好发部位即鳞一柱交界处取材，力量不要过重，防止出血。之后立即转移到干净的玻片上，95%乙醇固定不少于15分钟，巴氏染色，镜检。巴氏染色是目前主要的染色方法。(5)取材注意事项：24小时内禁止性交、盆浴和阴道检查，近期内禁止阴道上药。2．宫颈及阴道细胞学诊断报告方式(l)巴氏分级法：采用巴氏5级分类法。I级：正常涂片。Ⅱ级A:为一般炎症改变。Ⅱ级B：轻度核异质的改变。Ⅲ级：可疑癌。涂片内可找到少量可疑的恶性细胞。Ⅳ级：高度可疑癌。涂片内找到许多高度可疑的癌细胞或少量典型癌细胞。V级：癌。涂片内找到许多典型癌细胞。医院仍采用该分类法，其缺点之一是与病理诊断无对应关系。(2)TBS分类法：除巴氏5级分类法之外，FIGO建议推广应用TBS分类法。该分类法不仅对细胞的变化有具体详细的描述，还对标本制作、取材是否妥当进行评价。我国一些大城市已开始采用TBS分类法。①良性细胞改变（包括感染）。②反应性改变：包括炎症、萎缩性阴道炎合并或不合并感染、放射反应、宫内避孕器。③异常上皮细胞：包括鳞状上皮细胞、意义未确定的非典型鳞状上皮细胞(ASCUA)。④鳞状上皮内病变(SIL)：TBS把SIL分成低度和高度病变。低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括由HPV引起的细胞改变和CINI。高度鳞状上皮内病变(HSIL)：包括CINⅡ、CINⅢ及原位癌。⑤鳞状上皮细胞癌。3．计算机辅助细胞检测系统(CCT)CCT是用人工智能化电脑自动扫描系统代替人工阅片，但只用于初筛；从每张涂片中选出个最有可能异常的细胞，提供给细胞学专职人员做出最后诊断。CCT在取材、制片方面都与上述介绍的传统方法相同。其优点是能减轻因视觉疲劳造成的误诊，提高准确性和工作效率。缺点是费用较高。4．液基薄层细胞检测方法(TCT)该法的取材方法与上述介绍的传统方法相同，但对制片过程进行了改进，即取材后不是将样本直接涂到玻片上，而是将拭样浸没在一小瓶保存液里，经离心制成一薄层细胞涂片，染色后人工阅片。优点是去除了传统涂片中黏液、血及细胞重叠成堆的干扰，使准确性提高。缺点是费用较高。上述各种细胞检测方法，都是细胞学诊断，只能用于临床筛查，不能据此进行临床诊断和处理，最后诊断需依靠组织活检病理诊断。5．阴道脱落细胞检查在妇产科内分泌方面的应用阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响发生周期性改变，随雌孕激素水平的波动阴道上皮细胞发生不同程度的增生、成熟等变化，雌激素水平越高，阴道细胞越成熟。通过阴道脱落细胞检查，可以了解雌激素水平，初步评估卵巢功能。







































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