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各位读者大家好，我是妇产科医生朱慧芬。
今天诊室来了一位患者。
大致情况如下：
患者女，32岁，诊断为CIN2级（宫颈癌前病变）。医院建议行leep刀手术。
问：做LEEP刀好，还是锥切好？
相信，这个问题，在被诊断为“宫颈癌前病变”的患者当中，非常具有代表性。
对于治疗宫颈病变，这两种手术方法很常用的。由于各自手术经验所限，争议也很多，结合进修所见及个人心得体会，本人不揣冒昧，试述一二。
LEEP刀的前世今生
年一位英国医生将小型环形电刀用于宫颈活检，后来逐渐发展成今天的Leep术。这项技术可以早期发现癌前病变，明显提高了宫颈癌的诊断率。
宫颈Leep术最初出现的时候，研究人员发现其对宫颈切缘组织存在破坏的危害，但30多年过去了，全世界几乎每个国家都在用。
这是一个反证明——Leep术对宫颈切缘的影响微乎其微，不会影响宫颈癌的诊断。
LEEP刀的适应症
粗略划分，主要分为诊断性和治疗性LEEP。
作为诊断的LEEP的适应症是：
1.2次以上细胞学异常，HPV阳性但阴道镜不满意或活检阴性的患者，或老年妇女鳞柱交界在颈管内或病变延及颈管；
2.宫颈管诊刮阳性或不满意；
3.细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；
4.病变面积较大，超过宫颈1/2者；
5.怀疑或不能除外微小浸润癌且病变面积小可完整切除；
6.对于阴道镜检查满意、镜下图像考虑CINⅡ-Ⅲ者，也可直接行诊断性LEEP术，缩短诊治周期，兼有治疗作用。
作为治疗LEEP的手术指征：
1.组织学活检为CINⅠ、阴道镜检查不满意者，或年龄较大的CINⅠ-Ⅱ患者；
2.组织学活检为CINⅠ、病变持续存在达1年以上者；
3.组织学活检确诊为高度鳞状上皮内病变HSIL(CINⅡ、Ⅲ、原位癌)者；
4.锥切标本切缘阳性者（首选4～6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复性锥切）；
5.妊娠期高度怀疑宫颈浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切术）；
6.在非CIN及肿瘤病变方面，主要有慢性宫颈炎症伴宫颈肥大明显、有症状者，物理治疗效果欠佳，可采用LEEP术，有利于宫颈成形。
LEEP刀的优点
能量是leep刀的特点，既是其优点也是其缺点。
优点是带电后利用刀头与组织接触后产生的瞬间高温，
在使组织汽化、产生切割作用的同时，凝闭邻近细小血管，切面碳化，有出血少、视野清晰的优点。
出血多者可即时电凝止血，不需缝合，节省时间。
缺点是能量作用下切缘碳化，组织破坏，对病理切片阅片可能会有影响。
但也有不少报道认为，LEEP刀切除后的组织热灼伤很小，与激光手术相比，组织的切割边缘碳化很少，对活检影响不大。
因术后残余宫颈不需缝合，宫颈创面愈合后塑形较好，很漂亮。
部分患者会出现颈口处凸起半球形肿块，常误诊为宫颈息肉，但比息肉硬，组织成份以纤维结缔组织为主，是由于子宫颈管粘膜瘢痕过度增生、外翻所致，与切除深度不够有关。
Leep刀虽好，可不要滥用
目前临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。
生理性的宫颈糜烂不是病，它是由雌激素刺激柱状上皮外翻造成的一种生理表现。
使用Leep切除原本正常的宫颈柱状上皮后，可能造成患者宫颈粘连、狭窄和宫颈内膜异位症等。
还有最重要的一点，癌前病变是由HPV感染引起，所以容易反复发作，我认为单独靠手术切除去解决一辈子问题这种观念需要改变。
用Leep术治疗HPV感染，不仅损害宫颈正常解剖，还会造成生理、心理上的负担。
冷冻锥切历史更悠久
宫颈锥切是采用手术刀锥形切除部分宫颈组织，传统术式为冷刀锥切（CKC），其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。
CKC缺点是术中、术后易出血，并发症较多，因此，不断有临床医生尝试改良或替代该术式。
啰嗦了半天，小结一下：
1、宫颈冷刀锥切与宫颈LEEP术各有其特点，LEEP的适应症逐渐扩大，很多方面可替代冷刀锥切；
2、最关键一点，要把LEEP刀看做是“刀”，即一种工具，而不要把LEEP刀看成是“术”，即一种手术方式；
3、虽然LEEP刀的已经可以做很多事情，但我们要根据自己对一种工具、手术方式掌握的熟练程度，以最有利于病人病情的原则选择最合适的方式。
